执业护士护理论文指导：集中救治婴幼儿泌尿系统结石的护理管理对策

会计考友

　【摘要】探讨集中救治婴幼儿泌尿系统结石的护理管理对策。启动突发公共卫生事件护理应急预案．制订科学规范的护理管理制度，优化护理工作流程，强化护士专科知识培训。加强细节管理，认真履行消毒隔离制度，重视少数民族患儿家长的健康教育指导。通过上述措施，确保了泌尿系统结石患儿的治疗反护理安全。
　　
　　【关键词】儿童，住院；尿路结石；护理
　　
　　突发公共卫生事件通常在人们无任何预备的情况下发生【l】。具有起病突然、覆盖面广、患者多且集中、社会影响面大等特点。对医院护理管理者的心理及应急能力均是一场严峻的考验。我院自2008年9月至2009年1月因“突发公共卫生事件”而引发的泌尿系统结石住院治疗的患儿总计92例．在近4个月的连续护理管理中，我们迅速筹建护理领导小组，启动突发公共卫生事件护理应急预案，经过有效管理，实现了住院患儿“零死亡”，取得了较好的社会效益。现将护理管理对策报道如下。
　　
　　1,临床资料2008年9月至2009年1月。我院门诊接收因喂养“奶粉”而进行泌尿系统结石筛查的患儿共计4014例．结石阳性患儿203例，检出率5．1％。收治住院治疗患儿92例，其中男57例，女35例。维吾尔族77例，占83．7％；汉族13例，占14．1％；哈萨克族(简称哈族)2例，占2．2％。≤1岁67例，占72．8％；I-3岁25例．占27．2％。内科保守治疗4l例，均采用碱化尿液，嘱患儿多饮水和加大运动量等综合治疗措施。51例患儿经内科保守治疗无效后。分别行尿道输尿管镜钬激光碎石术、经皮肾镜钬激光碎石术及开放式手术取石术，术后未发生护理并发症。均痊愈出院。患儿住院时间最短3d。最长70d，平均住院天数26．3d。
　　
　　2,护理管理对策
　　
　　2．1迅速启动突发公共卫生事件护理应急预案此次突发公共卫生事件源于“问题奶粉”．波及全国且成为社会关注的焦点。国家卫生部及各地方政府均给予高度重视，要求各级医疗机构尽全力无条件救治。我院护理部接到上级通知后。在第一时间启动了突发公共卫生事件应急预案，成立了由护理部、儿科护士长、其他科室护士长及科室护理骨干组成的护理管理特别工作小组。紧急在全院范围内调集专业相近科室的护理业务骨干作为应急人员，并优化组合。护理部在儿科门诊、泌尿外科、儿科病房现场办公，迅速将儿科两个病区的床位进行了统一规划和调整．以利于住院患儿集中治疗和病情观察。减少院内交叉感染机会。同时．要求儿科病房每日预留床位2—3张，以应对急诊，确保收治流程的畅通。由于我院启动工作及时有效，为随后的管理奠定了良好的基础。
　　
　　2．2建章立制。科学管理。确保治疗效果当媒体公布“事件”后，短时间内大量d,JL集中于门诊进行体检筛查，而阳性结石患儿家长迫切希望孩子能够尽快住院治疗。特别是新疆和田、喀什等偏远高发地区的维吾尔族患儿家长，不辞辛劳。千里迢迢赶来就诊。就诊患儿中。一半以上病情较重，在巨大的精神压力下，许多患儿家长不免流露出焦虑和急躁情绪。为此，我们要求护理人员时刻关注患儿家长的心理变化，耐心做好解释和安抚工作。
　　
　　由于住院患儿中85．9％为维吾尔族和哈族．为方便患儿家长交流，尊重其生活起居习惯，我们尽量将同民族患儿安排在同一病室，并由本民族护士做责任护士。同时。在最短时间内制订出了一整套科学合理、有序的工作制度。如：护士工作流程、岗位职责、结石患儿护理常规、特殊消毒隔离制度、健康教育内容等，修订并补充了护士交接班内容，建立了专病特护记录单。为了确保护理管理的连续性及护理人员张弛有序．我们要求病区责任护士相对固定，护士长集中精力抓质量控制与督导。科护士长负责护理人力资源统一调配，在住院患儿多且病情危重的特殊时间段内．我们制订了护士长二线值班暂行规定，确保了护理流程的顺利实施及患儿的安全。
　　
　　2.3注重学习。强化培训。提高护理服务质量既往医院因泌尿系统结石而收治内外科的患儿甚少，加之此次入院患儿结石成因并非单一。给病情观察带来了一定困难。为此，护理部制订出切实可行的培训内容，指定儿科、ICU、泌尿外科护士长进行专题讲座，采取集中讲授、分组指导、跨专业交叉式轮训的方法。先后分4批次对全院承担集中救治工作的护理人员实施拉网式全员培训。内容主要包括：小儿结石临床表现及病情观察；急危重症患儿的监护：各种引流管道的护理，院内感染的相关知识。尿标本的留取方法、观察与记录要点等。在讲求针对性的同时，注重护士培训的有效性．拓展了护理人员的知识面。使护理工作稳中求实。
　　
　　由于住院患儿中72．8％是婴儿。建立安全有效的静脉通道是治疗的基础。而儿科病区以外的科室对患儿进行成功静脉穿刺，成为摆在护理人员面前的一个棘手问题。为此。护理部经专项讨论．及时组建了由儿科护理经验丰富、技能操作过硬的护理业务骨干组成的临时“小儿头皮静脉穿刺会诊”
　　小组。制订出详细的会诊制度和要求。截至2009年1月。儿科护理人员实施“／bJL头皮静脉穿刺会诊”共计1500余例次，切实有效地解决了／hJL静脉穿刺难的问题，确保了治疗方案的顺利实施，同时也提高了患儿家长的满意度。
　　
　　2．4加强护理细节管理。减少并发症的发生患儿住院后．经大量饮水和碱化尿液等保守治疗仍未见好转者，均转入外科手术治疗。而术后双腔气囊尿管、输尿管插管及肾造瘘管的护理尤为重要。为了防止患儿因哭闹躁动导致管道脱落，我们严格规定了管道的固定方法。制订出专科病情的观察重点项目和护理记录要求。同时规范了护士长督查内容，如：床旁护理查房的频次及内容，消毒隔离措施的实施及记录，尿频次、量及尿性状的观察记录，出入水量及特护记录的频次和内容要求等。
          
　　
　　针对年轻护士理论知识掌握相对局限的问题．我们采取了有针对性的内外科交互式床旁护理查房．并在个案讨论中予以现场督导解决。使护士在取长补短中获取新知识、掌握新技巧，有效地达到了“取跨学科之长．补本学科之短”的目的，使责任护士在共同学习中得到提高。由于我们注重患儿的病情观察和管道护理，加大护士长督导和检查力度。有效地避免了患儿并发症的发生。
　　
　　2．5认真落实消毒隔离制度。防止交叉感染此次突发公共卫生事件涉及的患儿年龄小，机体抵抗力差，加之在集中住院治疗中均有家长陪伴，极易引起交叉感染。最初护理人员对此未给予高度重视。为减少或杜绝院内交叉感染的发生，护士长在执行原有病房消毒隔离制度的前提下，增加了医护人员、保洁员、患儿家长及病室物品、家具等消毒项目，并分别对医护人员、保洁员、患儿家长进行专题讲座和培训，内容包括：消毒的意义、范围和消毒方法。将工作人员接触患儿前后的手卫生、病室空气及地面、床单位、患儿的物品用具的消毒当作病房管理的关键环节。科主任、护士长作为第一责任人，护士班班交接并记录，使科室各区域划分明确，标识规范醒目且统一，确保医、护、患、工全方位落实。有效地避免了院内感染的发生。
　　
　　2．6重视患儿家长的健康教育．提高治疗的依从性泌尿系统结石大多数是由人体代谢产物构成r21。发病原因涉及到遗传、环境、生活、膳食习惯等多种因素13 1，本组中．维吾尔族患儿占83．7％。且绝大多数患儿来自偏远农村，存在经济条件差，生活方式传统，饮食结构随意，语言沟通障碍等问题。因此。有针对性开展健康教育．提高患儿家长的健康意识，改变其不良的健康行为，对促进疾病康复，预防结石复发具有重要意义。
　　
　　鲍雯L4：提出，健康教育是尿石症患者所关心、需求、渴望了解的。我们制作了适合不同年龄组患儿疾病需求的食物图谱手册，并译成维、汉两种文字．安排责任护士解读其中内容，并推荐给患儿家长阅读。为了使少数民族患儿家长能够理解和接受宣教内容．我们专门指定与患儿家长同民族的护士实施健康教育，确保了沟通的有效性。在实施健康教育中，我们还将对家长的个别辅导与集中指导相结合，强化健康教育内容，如：鼓励患儿多饮白开水和苏打水，尤其注重睡前和夜间饮水，因饮水量直接决定排尿量及尿液饱和度，饮水作用已被多个观察性和实验性流行病学研究所证实【5】。
　　
　　为加强患儿家长的记忆．我们还将相关健康知识张贴于病区宣传栏内，取得了事半功倍的效果，达到了预期的目的。
来源:???http://www.utlunwen.com
　　参考文献
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　　[4]鲍雯．EswL患者健康教育[J]．中华l临床医学研究杂志．2006．12(18)
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