执业护士护理论文指导：地方性斑疹伤寒后遗症状“头昏、头痛”的临床分析

会计考友

【摘要】 目的 探讨地方性斑疹伤寒后遗症状“头昏、头痛”的原因，为其治疗提供依据。方法 对56例地方性斑疹伤寒的后遗症状“头昏、头痛”的临床资料进行分析。结果 36例治愈，18例复发。结论 斑疹伤寒的后遗症状“头昏、头痛”是患病后神经、精神因素所致的脑血管痉挛引起的脑供血不足所产生的。来源:???www.utlunwen.com
　　【关键词】 斑疹伤寒 后遗症状 头昏 头痛
　　近10年来，笔者在院门诊诊疗工作中发现56例地方性斑疹伤寒在治愈后仍反复发作头昏、头痛，持续2个月～1年，并有以下特点：（1）中年女性占绝大多数；（2）按斑疹伤寒治疗有效；（3）按神经性头痛治疗有效。综合分析引起该后遗症状的原因可能有以下几点：（1）患病后遗留的神经、精神症状；（2）地方性斑疹伤寒复发；（3）毒素对中枢神经系统的损伤。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 56例患者均为近10年间门诊或住院诊断的病例，且即往均无慢性头昏、头痛病史。其中外斐试验 OX191：160+的5例，OX191：80+的有20例；有较典型的临床表现，来自于流行区域， OX19阴性病例，经强力霉素诊断性治疗12～36h有效的21例。56个病例中女53例，男3例，病程在1～2个月的11例，3～6个月的36例，6～12个月的9例。年龄最小的21岁，最大的65岁，40岁以上49例。复发因素：午后气候炎热、情绪不佳、睡眠不足、劳累、“感冒”等均可作诱发因素。
　　1.2 治疗方法 绝大多数患者在斑疹伤寒治愈后1～3个月内均在外院或本院的传染病专科门诊多次复诊，再次接受时间长短不等的强力霉素、四环素、氯霉素等药物治疗，最短的5天，最长的3个月，然后再到本门诊复诊。这56例患者中，有12例作脑血流图（TCD）检查，全部被诊断为“脑供血不足”，另有6例作颈椎正侧位片及左右前斜位片有2例显示有锥间孔狭窄，这14例检查结果阳性者年龄均在40岁以上。56例患者均按“头昏、头痛-脑供血不足”予以用药，病情较重或病情较轻而经济状况较好者予5%～10%葡萄糖250ml+香丹40ml，5%～10%葡萄糖250ml+654-2 10～20mg或维脑路通0.4～0.6g分组静滴，饮食欠佳者加重能量合剂，每日1次，3～5日为1个疗程，同时予口服盐酸氟桂嗪10mg，Qn首剂加倍，谷维素40mg，每日3次，维生素B120mg，Tid，输液前均了解有无糖尿病史，必要时查空腹血糖。病情好转后，停止静脉用药，继续服药2周；单纯口服给药以1周为1个疗程，1个疗程后若有效，继续服用2～3周。
　　2 结果
　　输液配合口服药物治疗的18例，3天后头昏、头痛消失12例，治疗1周后治愈6例；38例口服药物治疗者1周后症状消失25例，2周后症状消失9例，有4例症状只有所减轻。56例患者在疗程全部结束后，有18例来复诊，复诊者症状较前明显减轻，发作次数明显减少。近期电话随访了13例，有8例未再复发，有5例复发者服用前药能使症状减轻至消失。
　　3 讨论
　　地方性斑疹伤寒是莫氏立克次氏体经鼠蚤叮咬人体后受感染而产生的头昏、头痛、发冷、发热、身痛等为主要临床表现的一种疾病，常造成多系统、多脏器的损害。病理损害以全身细小血管内皮细胞的变性、坏死及类内毒素样物质对大脑灰质及部分脊髓的直接损伤，经正规疗程的抗感染治疗随着病情的好转，血管内皮系统、大脑灰质的自我修复，头昏头痛等症状也随之减轻、消失。但在本组病例中，虽经规范、足够疗程的抗生素治疗，症状完全消失后，由于多种诱因而反复出现头昏、头痛。其特点为（1）女性占绝大多数；（2）按“斑疹伤寒”治疗有效；（3）按“脑供血不足”治疗有效；（4）所有病例在患斑疹伤寒前均无头昏、头痛史。
　　本组病例斑疹伤寒复发的可能性极小，基本上可以排除。虽然绝大多数病例均经反复多疗程强力霉素等抗生素的治疗，显示有效，停药数日至数周后由于多种因素诱导下仍发作头昏、头痛，但目前未有任何资料说明斑疹伤寒能在短时期内反复发作，也无相关的循证医学证据，其次目前未有关于立克次体对强力霉素、氯霉素等有耐药株的报道，第三，本组病例在本门诊治疗时按“脑供血不足”给予香丹、维脑路痛、盐酸氟桂嗪等促进血液循环，扩张脑血管，调节植物神经功能等治疗，头昏、头痛均能得到缓解至消失，故考虑用强力霉素等产生的疗效纯属于安慰剂作用。
　　立克次体对脑血管内皮细胞的损伤和类内毒素对脑神经的损伤也可以排除，本组病例中头昏、头痛为阵发性、阶段性，并在多种诱因下复发，而大脑内皮细胞和脑神经损伤产生的症状应为持续性，随着损伤的自我修复、症状的轻重呈渐减性发展。
　　综上所述，地方性斑疹伤寒的后遗症状“头昏、头痛”为患斑疹伤寒诱致的植物神经功能紊乱而引起的脑血管痉挛所致的脑供血不足而诱发。基本上可以排除斑疹伤寒复发，也可以排除立克次体对脑血管内皮细胞的损伤及类内毒素对中枢神经的损伤。至于本组病例中以女性占绝大多数，笔者认为与女性的心理特点有关，是否还与其他因素有关或由于病例收集过少，有待于在将来的临床实践中进一步观察、总结。