执业护士护理论文指导：钴60放射治疗骨转移瘤的疗效观察和护理体会

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【摘要】 目的 探讨钴60放射治疗骨转移瘤的疗效以及通过精心的护理使患者减轻痛苦。方法 23例患者采用钴60外照射治疗。结果 本组大部分患者骨痛均有不同程度的缓解，树立了战胜病魔的信心。结论 精心的治疗和护理可以提高生存质量。
【关键词】 骨转移瘤 放射治疗 疼痛
骨是恶性肿瘤转移的常见部位，据统计骨转移瘤是原发性恶性肿瘤的35-40倍。骨转移瘤发生率为30%-85%不等[1]，仅次于肺和肝列第三位[2]。骨转移瘤大多以溶骨性破坏为主，患者表现为骨痛，高钙血症，甚至发生脊髓压缩及病理性骨折，给患者带来很大的痛苦。采用钴60外放射治疗止痛效果好，且无明显不良反应[3]，达到缓解疼痛，提高患者活动能力，改善生活质量，延长生存期的作用。现谈谈我院自2006年以来收治的骨转移瘤患者的几点体会：来源:???http://www.utlunwen.com?
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2006年至2010年共收治23例骨转移瘤患者，其中男15例，女8例，男女之比为15:8，年龄在30岁-84岁之间，平均年龄56.6岁。原发灶类型：食道癌3例，肺癌12例,膀胱癌1例，直肠癌1例，肝癌1例，乳癌1例，胃癌1例，恶性黑色素瘤1例，未明原发灶者2例。骨转移灶的分布为：脊椎，肋骨，髋骨，肩胛骨等。均经X线摄片、ECT、CT或MRI扫描诊断证实。放疗前卡氏评分40-70分，病灶均为中重度疼痛，极大多数患者使用过止痛剂，但收效甚微。
1.2治疗方法
本组病例采用钴60外放射治疗。在模拟定位机下根据骨痛最严重处和影象检查资料确定局部照射野，野面积在5cm*5cm—10cm*10cm之间。常规照射，每次2GY，每周5次，总量40GY。
1.3疼痛程度
按WHO疼痛分级法分4度：0度 无疼痛；1度 虽有疼痛，但可忍受，能正常生活，睡眠不受影响；2度 疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求服用镇痛药；3度 疼痛剧烈，难以忍受，睡眠严重干扰，需要强镇痛药。由于0度和1度疼痛患者多数能耐受，故在收治的23例骨转移瘤患者中，2度疼痛患者9人，3度疼痛患者14人。
1.4疗效评定
根据癌性疼痛处理评估标准。疼痛缓解度按5级记录
完全缓解（CR）：疼痛完全消失，不需要服用止痛药。
部分缓解（PR）：疼痛有所减轻，偶尔服用止痛药 。
未缓解（SD）：疼痛症状基本未减轻。
CR+PR为有效率。
1.5生活质量 经过精心的治疗和护理，大多数患者疼痛减轻，食欲增进，睡眠质量提高，重新燃起对生活的信心。
1.6毒副反应 主要是近期反应，与照射部位关系密切。大部分的放疗反应，发生在照射椎体病变时。照射颈椎时，可引起咽喉部疼痛；照射胸椎会有进食梗阻、恶心呕吐、放射性食道炎胃炎等症，照射腰骶椎体时，引起腹泻，肛门坠胀等反应；照射病变肋骨时，出现咳嗽。10例患者在照射第8-10天时，因放射线致肿瘤组织及周围软组织肿胀出现疼痛加剧。此外还有皮肤反应、骨髓抑制等等。
2 护理
2.1 心理护理 骨转移瘤患者大多是恶性肿瘤晚期的并发症之一，患者对治疗和护理失去了信心，加上疾病本身所带来的剧烈疼痛，患者常常觉得生不如死，主观上存在悲观、恐惧、绝望等消极情绪。责任护士在工作中，应态度和蔼，语言亲切地对准备接受治疗的患者进行宣教。患者和家属缺少放射治疗的相关知识，容易对治疗效果产生疑疑虑。护理人员应用通俗易懂地语言讲清钴60放射治疗的优点、作用机理、止痛效果、维持时间、治疗中的注意事项以及相关费用等，让患者和家属做好各种准备，签定知情同意书。同时，向患者介绍治疗成功的病例，尽可能安排患者与成功止痛者进行面对面的交流，提供心理支持，使其树立战胜疾病的信心和决心，调动其主观能动性，解除疑虑。积极配合治疗和护理。如果条件允许，每天抽出15-30分陪伴患者，以聊天等方式全方位向患者讲解有关肿瘤的知识，告知患者当今医学的发展日新月异，越来越多的肿瘤治疗新技术新方法投入临床使用，即使晚期肿瘤患者也能获得更长的生存期和更高的生活质量。
2.2 骨痛的护理
密切观察并记录骨痛开始缓解、缓解持续、消失和复发的时间。由于骨转移瘤患者极易发生病理性骨折，瞩患者走路时谨慎，防摔倒或被撞倒，避免穿拖鞋或滑底鞋。改变体位时动作要缓慢，不可用力提物或高举物品，病变部位尽量少承重或不承重。不要去人多的公共场所。卧床病人翻身时，嘱其利用身体其他部位的力量，护理人员从旁协助。禁忌盲目拖拉拽，导致骨折。护士还必须掌握患者疼痛的规律、止疼药的使用和三阶梯癌痛治疗的方法。提醒患者按时服用，还可实施一些非药物治疗镇痛的方法，舒缓情绪。如分散、转移注意力；放松疗法，听音乐等。
2.3 照射野的皮肤护理
准备接受放疗的患者，须在前一天沐浴更衣，穿舒适宽大全棉的对襟衫，最好无领子，保持照射部位的清洁干燥，局部无破损，避免摩擦。医生根据相关影象资料模拟定位时，用一种特殊药水在体表划线，护士须向患者宣教这个标记的重要性，并保持至疗程结束。整个放疗期间不可淋浴，照射野皮肤避免针灸等治疗，局部禁止搓洗涂抹碘酊等消毒剂，不可使用碱性肥皂、粘贴胶布等。出现痒感时用手轻轻按压或抚摩，绝对不能搔抓以免弄破皮肤。照射野皮肤如出现红斑、刺激性疼痛等一般不作处理即可自行消退；如有干性脱皮可用冰片滑石粉；出现水疱溃疡者，视情形而定，必要时暂停止放疗。破溃皮肤完全暴露，保持清洁干燥，局部涂鱼肝油软膏、绿药膏或喜疗妥软膏。如局部糜烂流脓者，每日换药一次，使用广谱抗生素。照射野皮肤如出现暗红色、硬结、疼痛等症状，告知患者由于射线长期照射，组织发生了纤维变性，属于放疗的远期反应，不是肿瘤的复发或转移，只须加强局部功能锻炼，打消患者顾虑。
2.4 基础护理
骨转移瘤患者多为晚期癌症患者，加上疼痛所造成的活动困难，行走不便，5例患者同时进行化疗所造成的白细胞和血小板计数的下降，抵抗力低下，易并发感染，故应加强基础护理。保持口腔清洁无异味，建议患者使用软毛刷刷牙，饭后漱口。
2.5 饮食护理
进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免过冷、过热、粗糙以及刺激性强的食物。戒烟酒、辛辣、腌制品。提倡少食多餐，合理饮食。由于患者原发灶不尽相同，饮食上也略有差异。如食管癌患者不可进硬食，以免肿瘤部位出血等。
2.6 骨髓抑制的护理
本组患者在治疗期间血象均有不同程度的下降，尤其是白细胞计数和中性粒细胞的减少。护理人员应密切观察骨髓抑制征象，定期复查血细胞分析，如白细胞低于4.0*109暂停治疗，使用升白细胞药物，防感染。本组患者中有3例在治疗10天后出现白细胞下降，给予重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射以及有关的护理方法后血细胞计数上升至正常范围。
3 讨论
本组23例患者均顺利完成治疗，无一例中断放疗，骨痛均有不同程度的缓解，毒副反应也较轻。因此，在治疗前中后做好护理工作，可保证疗效，减轻痛苦，提高生存质量，延长生命。
参 考 文 献
[1]殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M] 北京 中国协和医科大学出版社.2002.1088.
[2]胡永成，马宏庆.全国骨转移瘤治疗专题座谈会会议纪要[J] 中华骨科杂志.203.23（6）：323-325.
[3]张铁权，李贞.83例骨转移癌体外放疗的疗效分析[J]，中华放射医学与防护杂志，2004，24（1）：9.