执业护士护理论文指导：高专层次社区护理专业分化方向课程设置改革的研究

会计考友

　摘 要：目的探讨高层次社区护理专业方向的课程没置，使培养出来的护理人才适应社会社区护理人才需求的预期培养目标。方法对我校护理专业学生实行了社区护理专业方向(模块化)教学，在学生、专家凋查、描述分析社区护士工作任务目录，作为制订社区护理教学目标，设置课程计划和内容为依据的基础上进行课程设置的改革与实践。结果改革后社区护理课程设置更符合高职等专技能型人才的教育特色和培养目标。结论科学适用的培养高职高专类社区护理专业人才培养模式，必将使社区护理专业方向毕业的学生有更好的就业市场和就业能力，以满足社会对社区护理专业人才的需求。
　　
　　关键词：社区护理；课程设置；护理教学
　　
　　
　　
　　随着社区卫生服务的开展，社会对社区护理人才的需求在质和量上都表现出重大变化。培养社区护士是高职护理教育的重要任务和职责。社区护理专业方向的课程设置是研究的主要内容，课程设置培养出来的人才能否达到预期培养目标，真正适应社会对护理人才的需求，成为我们研究的重点。
　　
　　
　　1 形势分析
　　
　　1．1 随着科学与经济的迅速发展，中国的护理教育
　　面临人们健康保健需求快速增长带来的发展契机，同时亦面临卫生服务转型带来的变革。中国正大力发展城市、农村社区卫生服务。随着社区卫生服务的开展，表现出社会对社区护理人才需求的重大变化。到2015年，在全国卫生队伍中将有大量的护理人员会从事社区护理工作。就未来发展趋势看，社区卫生服务将需要大量的社区护理人员。因此，社区护理教育将成为21世纪护理教育发展方向。如何按照国情培养适应社区卫生服务需求，能够“下得去、用得上、留得住”的社区护理人才是护理教育的当务之急，探索出社区护理教育特色之路是护理教学改革的方向。
　　
　　1．2 高职高专教育是以具有一定专业理论知识和较强实践能力，面向基层、面向服务第一线职业岗位的，以培养实用型、技能型专门人才为目的的一种教育体系，因此，加强高职高专护理教育，加快社区护理专业人才的培养，培养贴近社会需求的、高质量的护理服务的专业护士，是我国护理教育事业发展的主要方向之一，是重中之重。
　　
　　
　　2 教育现状
　　
　　2．1 国外社区护理教育
　　国外的社区护理教育现已进一步分化为不同的专业方向，课程内容结合社区实际，以某一特定服务人群或某一社区问题为切入点，将此项工作所需的知识技能组织在一起，综合讲授，使之有机关联。教学中开设有特色的实践课程，社区实践在总学时中占有较大的比例。如英国的利物浦大学和谢菲尔德大学要求社区护理理论学习与实践比例为1：1；迈尼多巴大学的教学计划明确指出要提供一系列社区场所的实习机会；英国勃利顿大学和坎特堡基督教会学院除安排常见的临床实践外，还有12周的社区支持性临床实践课程，以促进护生由学生角色向自主的社区执业者角色转变。
　　
　　2．2 国内社区护理教育
　　我国社区护理起步较晚，自20世纪90年代《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》发出后，社区护理迅速在我国城乡展开。社区护理教学也得以长足进展。很多医护院校护理专业大中专及本科增设了社区护理课程。但长期以来，由于我国护理教育人才培养模式注重于临床，社区护理教学与发达国家相比差距较大，滞后于社区卫生服务发展的需求，只有很少的医护类院校开设社区护理专业，培养大中专及本科以上社区护理专业人才。
　　
　　2．3 社区护理教改取得了长足进展，但有计划的对社区护理专业人才培养的研究十分薄弱
　　近年来，各医学院校十分重视社区护理教学模式及其专业课程计划的探讨与研究。国内一些学者在社区护理人才培养问题上，从增加社区护理有关课程，到增加社区护理实习等方面进行了一些研究。沈慧霞等运用任务描述法保证了课程计划与社会实际需要相关联，增加课程设计的可操作性；沈慧霞等介绍国外医学院校社区护理专业基本的教学情况及其对我们的借鉴意义，提出了社区护理课程设置应强凋人文和加大社区实践比例。黄万琪等根据社区卫生服务需要设立护理融传授知识、培养能力及提高素质为一体的社区护理人才“四三培养模式”。各医学院校开设的社区护理课程较单一，无论在学时安排、教材建设、教学内容、实践教学等方面与社区护理人才培养需求尚欠匹配，至今还没有构建起较规范化的社区护士教育课程体系，在构建“突出护理、注意整体、加大人文、体现社区”的课程体系建设方面还存在不足。因此，培养适应社区卫生服务需求的社区护理人才是护理教育一个重要而迫切的课题，培养适合社区需求的护理人才及构建起较规范化的社区护理教育课程体系是护理教育事业的当务之急。
　　
　　
　　3 课程设置的改革与实践
　　
　　3．1 自2004年下半年起，我校对04级护理专业学生实行了专业方向(模块化)的教学改革试点，开设了“老年与社区护理”专业方向班。以适应社会需要为目标，以培养技术应用能力为主线来设计学生的知识、能力、素质结构和培养方案，使高职高专毕业生具有直接上岗工作的能力。通过收集社区护理工作资料，描述分析社区护士工作任务目录，作为制订社区护理教学目标及设计课程计划和内容的依据；在前期理论教学中以预防医学为导向，采用预防渗透教学(PPT)，在社区护理课堂教学中采用以问题为基础的教学(PBI)手段；结合社区实践教学模块(SPTM)置课堂于社区，组织学生进行系列社区实践活动。
　　
　　3．1．1 相关课程及时间设置
　　从学生入学开始，就注重基础理论的强化训练，实行严格的考核制度和淘汰制度，下大力气打牢基础，拓宽知识面。在巩固医学基础知识的基础上，重点放在培养综合性的卫生服务和管理能力上。补充社会医学、心理学、行为医学、生长发育、保健统计、人际沟通、管理学、信息学、社会调查研究等相关科学和边缘学科。在实习的前一年，开设社区护理、老年护理、康复护理，有特色的支持性实践课程，帮助学生将学习经历与社区工作环境结合起来，促进由学生角色向自主的社区执业者角色的转变。利用寒、暑假组织学生深入社区卫生中心、护理站、学校、家庭、社区养老机构等开展医疗、健康教育、康复护理工作，为社区护理人才的培养奠定坚实的基础。
　　
　　3．1．2 探索专科护理实践教学新模式
　　提高专科护理实践教学学时数，达到实践教学学时数超过总学时的50％以上。充分发挥社区专科方向实践基地作用，实现专科护理实践教学“教、学、做”一体化。实行课间见习、社区实习、临床实习等教学实习环节，社区方向学生毕业前在老师的指导下完成一篇社区护理相关内容的论文，将作为实践考核的项目之一。熟练的护理操作技能是培养社区护理人才的关键，在教学过程中，把熟练的操作技能培养摆在首位，理论教学全程采用形象化的多媒体教学方式讲授，然后到模拟病房进行一对一的强化训练。在此基础上到医院开始早期接触社区护理工作，对学有余力的学生组织开展课外活动小组，参加老年护理、社区护理等尝试性活动。各项操作技能的考核成绩全部纳入学科考试成绩，占总成绩的40％，并规定操作技能考核不合格者不能参加临床实习。同时还利用业余时间积极开展各种操作技能的竞赛活动，如社区现场急救模拟大赛，并将操作技能的表演列为特殊项目参加文艺汇演等，使教学内容在艺术中得到了强化。
　　
　　3．2 我校承办的高职护理教育，部分学生为“对口”护理3+2高职学生。护理3+2高职学生对接受护理学分支学科的学习愿望十分迫切，在对学生学习前需要的调研中显示：95.5％的护理3+2高职学生对开设社区护理专业方向的教改做法持赞成态度。与一般专科护理专业学生相比，他们经过了中专三年系统的、正规的护理专业教育，已经学习过护理专业所涉及的全部理论与操作，并经过了一年的临床实习，对疾病有一定的认识，并有一定的临床经验，为开展社区护士人才方向培养这一教改项目的实施提供了有利的条件。对护理3+2高职学生开设社区护士人才方向教改项目，培养“下得去、用得上、留得住”的面向基层医疗护理人员势在必行。我校现正在按劳动和社会保障部门有关职业技能考核标准，对学生实施职业技能考核鉴定，使学生毕业时能同时获得相应的学历证书和职业资格证书，以方便和拓宽高职高专学生的就业渠道。按照2002年卫生部下发的“社区护理管理指导意见”的要求，针对社区护理任务目录，对3+2高职护理专业学生的护理教学计划、教学内容、教学方式与教学手段、实践教学等模块进行改革，旨在以社区护理岗位需求为导向“量身定衣”，探索社区护理人才培养的新途径。同时通过教学改革激发学生的学习兴趣和求知欲望，使护生医学知识学以致用，强化学生的社区护理职业能力和社会适应性，培养学生主动学习、分析解决问题及创新思维能力，最终达到21世纪高层次社区护理人才的培养目标。
　　
　　3．3 我校还从以下几方面培养学生能力
　　社区护士必须具备遇险不惊、沉着果断、独立处理各种意外的能力，在教学中除了开设护理心理学课程外，还利用模拟病房和模拟角色进行强化训练，对某些常见的特殊意外情况的处置如常见急救技术、肢体的功能锻炼、常见疾病的防治等，进行一对一的模拟训练，为培养稳定的良好心理素质奠定基础。丰富的人际沟通能力，无论是家庭护理还是社区护理，特别是老年护理和婴幼儿护理，首要的是要取得被护理者的充分信任，没有这个前提，一切工作都无从开展。因此，在教学中除开设社区护理、人际沟通与交流等课程外，还开展了早期接触临床护理工作的活动，并要求各学生小组在活动结束后要写出详细的体会，然后进行交流，共同讨论，不断升华，有效地提高了人际交流的能力。锐意的改革创新思维是培养社区护理人才的潜在动力，由于其工作性质所决定，这类人才必需具备与时俱进、不断创新的意识，才能适应社会发展的须要，因此，在教学过程中，特别注意启发诱导，以培养学生的创新意识，充分调动学生潜在的创新思维。从社区护理学的发展史，展望未来社区护理的发展前景，增加职业生涯设计课程，鼓励学生为今后的工作提前进行自我设计，充分激发学生的潜在创新能力，为今后开展创新性工作服务奠定基础。文献检索能力是培养循证护理能力的基础，建议修订教学计划，将《医学信息检索》纳入社区护理专业必修课内容，并适当增加课时。教材使用上，尽管目前还没有统一的专科社区护理教材，但在教学过程中教师可通过合理引导护生制定出社区护理计划、角色扮演，案例分析，深入社区实施循证护理，传授健康教育知识，受到社区居民普遍欢迎。
　　
　　3．4 开展国际间交流合作
　　积极开展国际间交流合作。一方面可以请国外专家来校讲学，为我们培养社区护理人才，另一方面可以送有关人员出国参观学习、深造，以开创社区护理教学工作新局面。