执业护士护理论文指导：某客车厂喷漆作业工人健康状况调查

会计考友

【摘要】 目的：为了解喷漆作业工人健康状况，探讨预防职业病危害对策和依据。方法：对某客车厂进行了现场劳动卫生学调查，测定了不同作业点的苯、甲苯、二甲苯浓度，以喷漆车间67名工人为调查组，非接触有害因素的73名人员为对照组进行健康检查。结果：喷漆作业不同位点苯系化合物各项指标均未超标，但接触人员神经衰弱综合征发病率明显高于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义。结论：建议该厂对喷漆作业场所加强防护措施，改善劳动条件。
　　【关键词】 喷漆作业 健康状况 苯系化合物 防护措施
　　对象：接触组选择某客车厂喷漆车间67名工人作为调查对象，其中男24例，女43例，年龄26～60岁，工龄1～44年。既往无特殊病史。对照组选择该厂不接触有毒因素的人员73名，其中男49例，女24例，工龄与年龄均与调查组匹配。既往无特殊病史。
　　方法：①健康检查。工人健康状况调查进行问诊、体检，均按统一调查表格要求逐项问诊和检查，问诊内容包括职业史、现在健康状况、既往史，由职业病医师执行，内科检查按临床标准判断阳性体征，实验室检查有周围血象、肝功、腹部B超及心电图。②现场一般卫生学调查。调查该厂喷漆车间的一般劳动条件，防护措施，工人群体健康状况的反映，对车间室中央、集中喷漆点、对料处及呼吸带空气中的苯、甲苯、二甲苯浓度进行监测。
　　结果
　　健康状况调查：本次调查预定调查对象67名工人均接受体检。
　　临床表现：部分工人患有神经衰弱综合征，常见症状为头痛、头晕、睡眠障碍、无力及记忆力下降与对照组比较有显著性差异，P＜0.05。所有受检者中除接触组和对照组各发现1名脾大工人外，其余未见阳性体征。
　　实验室检查：受检工人均进行了周围血象检查，接触组白细胞减少者7人，阳性率10.45%。对照组白细胞减少者为0，两组差异性显著。其中接触组白细胞数＞4.0×109/L，＜4.5×109/L，同时伴血小板减少者3人。对照组中无血小板减少。接触组中血红蛋白偏低6名，阳性率8.96%，对照组血红蛋白偏低7名，阳性率9.59%，P＞0.05无显著性差异。肝功能检查有2人转氨酶升高，心电图检查接触组1名工人有预激综合征，1名工人可疑T波改变，异常阳性率2.99%，对照组1名工人可疑ST段改变，1名有不完全右束支传导阻滞，异常阳性率为2.74%，P＞0.05无显著性差异。腹部B超检查接触组发现脂肪肝者5名，阳性率7.46%，对照组6名，阳性率8.22%，P＞0.05无显著性差异。脾大接触组1名，阳性率1.49%，对照组1名，阳性率1.37%，P＞0.05无显著性差异。
　　现场一般卫生学调查结果：该厂喷漆车间总面积为300m×5m，有排风扇2台。所使用漆为硝基漆和氨基漆，每天工作5～6小时。对车间室中央、集中喷漆点、对料处及呼吸带的空气抽样测定，应用气相色谱法分析，结果表明：苯、甲苯、二甲苯各项指标均未超标。
　　讨论
　　喷漆作业工人接触的主要有害因素一般多为苯系化合物，这类化学物质属常见有机溶剂，其中苯急性毒副作用主要作用于中枢神经系统，先出现兴奋症状，后有麻醉作用，可损伤球部神经中枢，慢性中毒主要作用于骨髓，导致血小板和白细胞下降，苯的另两种代谢产物1，4-苯醌，1，4-氢醌可致细胞DNA的损伤，使细胞凋亡或癌变［1］。甲苯、二甲苯的毒作用主要表现为中枢神经的麻醉作用，及对皮肤黏膜的刺激，但对造血系统无明显影响［2］。
　　有人用临床记忆量表对苯作业工人进行测试，发现接触苯系化合物记忆力下降，且记忆功能的下降与接触浓度有一定剂量-反应关系［3］。本次调查工作环境毒物浓度未超标，经统计处理，接触组工人患神经衰弱综合征明显高于对照组，这可能是由于抽样调查数据少，或既往工作中缺乏预防措施有关。本次心电图异常检出率仅为2.99%，这种差异可能是由于样本大小差异造成的，今后可继续探讨。
　　本次调查结果表明该厂苯作业工人中部分工人患有神经衰弱综合征，周围血象白细胞及血小板减少。建议该厂对喷漆作业场所加强防护措施，改善劳动条件，定期进行预防性健康体检，以便发现职业危害和作业禁忌证，得到及时治疗和处理。
　　【参考文献】
　　1 罗扬.苯代谢产物诱发细胞DNA氧化性损伤和凋亡的实验研究.国外医学，1997，24：5.
　　2 王世俊.临床职业医学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994：186.
　　3 戴日英.苯系化合物作业工人记忆力的调查.职业医学，1994，21：5.来源:???www.utlunwen.com