颅脑损伤是临床上经常遇到的人体创伤之一，颅脑损伤后直接造成的继发性损害是颅内高压（ICP），其严重威胁患者生命, 病死率和致残率在50%以上。因此, 提高救治水平, 提高患者的生命质量是神经外科 研究 的课题［1］。准确可靠的连续 ICP监测，可提供颅内压变化的客观资料，尤其是能及时发现即将发生的急性脑压迫，此项技术在国外先进国家已广泛 应用 ，但监测技术难度大、费用高，在国内难以推广和普及。为此，我院ICU设计了“颅内压监测在颅脑损伤病人的研究及应用”的课题，对 2003年5月～2006年12月入住的64例患者利用其颅内引流管进行ICP监测，在监测指导下，早期处理ICD， 治疗 效果满意，为颅内损伤患者找到了一条颅内压监测的新途径，现将护理经验介绍如下。
1 资料与 方法
1.1一般资料
本组64例中，男36例，女28例，年龄为3～73岁，平均42.5岁。其中硬脑膜外血肿10例，硬脑膜下血肿18例，脑挫裂伤伴颅内血肿28例，蛛网膜下腔出血8例，患者均处于昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）均
2 结果
本组64例患者中，好转55例，死亡9例，有效率为85.94%。
3 护理
3.1 确保监测装置正常
护士首先要正确连接监测装置，监测前对监护仪进行性能测试，使各部件工作正常，无机械性误差，减少故障报警，减少不良刺激，每次监测前均要校准”0”点，监护时患者保持平卧或头高10°～15°为宜，妥善保护监测装置的接头导线，防止扭曲、折叠或脱出，定时校正“0”点。
3.2 保持IUP监测的准确性
各种操作如：翻身、吸痰、躁动、尿潴留等，均可 影响 ICP值。因此，操作动作必须轻柔，尽量减少刺激，及时发现、排除外界因素的干扰。当颅内血肿、严重脑水肿、伤口疼痛、缺氧等，可出现躁动不安，应及时查找原因，对症处理，必要时使用镇静剂，让患者平静后测量，确保ICP监测的准确性。当ICP>2.0kPa即被认为ICP增高，在常规治疗的基础上合理使用脱水剂效果好。
3.3 熟练观察ICP数据变化
及时记录各项指标，ICP正常波形呈下斜形锯齿波，分别命名为P1、P2、P3，压力增高提示颅内压增高，波幅不良提示颅内组织受压循环不良。我们在常规治疗的基础上，对ICP>2.0 kPa、血压剧变、意识、瞳孔改变者予以加强脱水,并根据ICP监测的波形和数据，调节脱水、利尿剂用量及使用时间；对波幅不良或P3>P1、P2者取肝素液（生理盐水500ml加入肝素钠12500u)，予引流管灌洗，保持引流通畅。
3.4 掌握ICP与病情变化的联系
ICP与意识、瞳孔及生命体征有着联动作用，监测过程中，同时需严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，并结合ICP数据，进行综合、准确的判断，抓住抢救时机。本组 研究 发现，颅内损伤患者的意识变化往往早于瞳孔和其他生命体征的变化［2］，当患者由嗜睡转为浅昏迷时，表示病情加重；当ICP>2.0kPa时，瞳孔改变率为25%，血压上升率为31.91%, 脉搏慢而有力，呼吸深而慢；当ICP下降时，血压随之下降，生命体征平稳。
3.5 准确判断病情的变化
发展在护理过程中及时发现ICP及病情变化，如观察不及时，将会延误抢救时机。本组8例患者ICP2.0～3.9kPa时，立即报告医生，并将患者头部抬高20°～30°、吸氧保持氧分压（PaO2）>13kPa［3］、按医嘱给予脱水 治疗 ，由于发现和处理及时，治疗效果满意；2例患者ICP突然升高至4.0kPa，出现烦躁不安，检查发现下腹部胀满，叩诊呈浊音，诊断为尿潴留，立即给予导尿后病情好转；5例患者ICP骤增至4.8～6.5kPa， 瞳孔扩大3.5～4mm，血压升高2.6～4.7kPa，并出现不同程度的烦躁不安及呕吐，在紧急脱水降压的同时，复查CT发现有再出血现象，立即给予术前准备、手术清除血肿，挽回了患者生命；9例死亡患者，其中6例ICP急剧增高达6.8～8.0kPa之间，出现深昏迷、一切反射均消失、双侧瞳孔散大、四肢伸直内翻、血压下降、心跳微弱、呼吸频率慢且不规则，按医嘱给予各种降低ICP、呼吸兴奋剂、机械通气等治疗均无效，终因持续ICP增高导致脑功能衰竭而死亡；3例患者ICP始终
4 小结
该项技术通过颅内引流管进行准确可靠的连续ICP监测，能准确判断颅内伤情及脑水肿情况，为医生决定是否使用甘露醇提供 科学 根据，降低了因不当使用甘露醇对肾脏的毒性作用，减少电解质紊乱、急性肾衰等并发症的发生，改变了颅脑损伤患者治疗的盲目性。因此，护士必须熟练掌握和判断各种异常压力波型，各项操作要严密遵守无菌技术原则，防止颅内感染，监测过程中尽量减少对患者的刺激，及时、准确判断病情变化和发展，抓住抢救时机，提高抢救成功率及生存率。
【 参考 文献 】
丹金秀,李淑迦,王军.1例颅脑损伤合并多脏器功能受损患者的护理［J］.中华护理杂志,2004,39(2):147-148.
张玲，杨红玉.重型颅脑损伤亚低温治疗的观察及护理［J］. 现代 医学与临床,2006,6（9）：1041-1042.
古元明.持续颅内压监测患者的护理［J］.护 理学 杂志,2005，20(2):21-22.
蔡友锦,李雪冰,国宁,等.持续颅内压监测在神经外科ICU的 应用 与护理［J］.护士进修杂志,2006,21(8):704-705.来源:???www.utlunwen.com |
发表于 2012-8-21 21:36:11
