执业护士护理论文指导：高龄体位性低血压合并卧位高血压的护理

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体位性低血压(OH)的定义为：在改变体位为直立位的3 min内，收缩压(SBP)下降>20 mm Hg或舒张压(DBP)下降>10 mm Hg，同时伴有低灌注的症状。国内统计75岁以上老年人体位性低血压者可高达30％-50％。而在住院的老年人中，甚至有高达67％的发生率。0H合并卧位高血压(SP)是老年人常见的临床类型，OH与s、SP共存造成了治疗上的矛盾，对其中一种状况的治疗都有可能导致另一状况的恶化。2008年2月我科收治了1例OH合并SP的高龄患者，现将护理情况报告如下。
　　1 临床资料
　　男性，80岁，因“贲门癌术后2年”为进一步复查于2008年2月13日人院，既往有高血压50年余，目前口服四种降压药物，但血压仍时有偏高，另有冠心病、陈旧性脑梗等病史。2月19日上午行胃镜检查后予清流饮食1d，2月20日晨7：50患者站立约1 min后出现头晕、出冷汗，伴恶心、呕吐症状，测卧位血压为102／50 mm Hg，予卧床、吸氧后症状逐渐缓解。因2月21日要行肠镜检查，2月20日晚予果导片2片口服，2月21日凌晨予硫酸镁70 ml及1000 ml糖盐水口服，晨5：30左右患者站立时再次出现头晕、恶心，未呕吐，测卧位血压为105／60 mm Hg，卧床休息后头晕逐渐缓解。2月22日上午行立卧位血压测量：卧位170／80 mmHg，立位3 min后血压120／65 mmHg，2月29日下午再次测量立卧位血压：卧位165／75 mm Hg，立位3 min后血压125／65 mm Hg，根据患者两次头晕发作及立卧位血压测量考虑诊断为体位性低血压。因患者坚持要求肠镜检查，3月3日晨行肠道准备时再次发生恶心、呕吐，随后出现晕厥，伴小便失禁，立即扶至床上，卧位血压85／50 mm Hg，予补液、吸氧后意识逐渐恢复，血压升至120／65 mm Hg。
　　2 护 理
　　2．1 查找病因，采取相应防范措施
　　对于老年人来说，体位性低血压可能引起头晕、站立不稳、视力模糊、软弱无力、大小便失禁等，严重时会发生晕厥，而摔跤则是非常重要、后果也可能非常严重的并发症。我们采取的防范措施包括：(1)加强陪护教育，嘱陪护人员在患者起床、直立位、行走时一定在患者身边；(2)嘱患者在体位改变时动作一定要慢，起夜时将陪护叫醒；(3)维持每天出入量的大致平衡，避免血容量发生大的波动；(4)避免久坐久站；(5)调整房间暖气温度，避免温度过高引起血管舒张致有效血容量相对不足；(6)嘱患者适当锻炼增强体质。
　　2．2 做好健康指导和心理护理
　　健康教育对于绝大多数治疗计划的成功是一个关键因素。应让患者及其家属了解有关引起体位性低血压的病因及预防措施，教育患者通过较为简单的方法来最大限度地提高机体的功能，这有助于提高患者的生活质量，可以调动患者参与治疗过程的积极性，提高患者的自我护理能力。我们主要对患者做了以下指导。
　　2．2．1 起床指导
　　指导患者分几步缓慢起床。首先在床上坐几分钟，腿悬在床边片刻，待稳定后再扶床边茶几、拐杖等物慢慢站起。在起床前，先抬高头部半卧以减少血压的变化。
　　2．2．2 保健指导
　　嘱患者餐后休息60 min；离开床前建议穿上高紧身弹力袜可减低静脉曲张的程度；长期站立因不用肌肉泵，而比行走时易致低血压；弯腰后突然站起可引起体位性低血压，因为调解系统不能充分对此作出迅速反应，患者可借助器械拿取东西尽量减少弯腰的程度；锻炼及过度换气可导致血压下降，应根据自身的能力制定适当的锻炼计划；热水浴可引起静脉扩张，必须准备好浴垫、浴池椅子，并有家人陪伴在旁，以防意外发生；特别告诫患者一旦出现眩晕、视力障碍，应立即坐下或躺下，并向医护人员呼救。
　　2．2．3 饮食指导
　　主要应少食多餐。嘱患者每天进食2-3 L液体；除有充血性心力衰竭患者外，均不应限制钠盐的摄入。患者体内保留钠的能力不足，应积极补充钠盐，一般每天予4-10 g的氯化钠均可耐受。