执业护士护理论文指导：宫颈环形电切术治疗宫颈病变临床经验总结

会计考友

【摘要】目的探讨宫颈环形电切术(100p electrosurgical excision procedure，LEEP)在诊治宫颈疾病中的临床意义。方法回顾性分析宫颈上皮内瘤样病变(CIN)行LEEP术的101例患者的临床诊断及治疗经验.将行LEEP术后的病理结果与阴道镜下行宫颈活检病理相比较。结果101例患者中阴道镜下宫颈活检与LEEP术后病理结果完全相符72例，完全不符者29例，其中诊断过度者15例，诊断不足者14例，101例中最后诊断为浸润癌的3例。结论阴道镜直视下宫颈活检诊断CIN存在着漏诊，而应联合以LEEP术后的病理结果作为诊治CIN的标准。
【关键词】宫颈环形电切术；阴道镜；宫颈上皮内瘤样病变
子宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其最严重的是发展至宫颈癌。宫颈癌在女性癌症中仅次于乳腺癌，位居第二。早期发现并防治宫颈癌已受到广大医师的重视。我院在2005年6月至2008年12月间对阴道镜下活检证实为宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的患者行宫颈环形电切术(100p electrosurgical excision procedure，LEEP)，将其病理检查结果与阴道镜下行宫颈活检病理相比较进行分析如下。1资料与方法1.1 一般资料选择2005年6月至2008年12月问我院在阴道镜下行宫颈活检诊断为CIN，并在2个月内行LEEP术的101例患者(除在外院手术或行全子宫切除术者)，其中22例CIN I的患者无定期随访条件。年龄23—55岁，平均35.2岁，性生活时间半年至38.2年，绝经者年龄4—12年。LEEP术后距离阴道镜下宫颈活检诊为CIN的时间为3—60 d。1.2 方法1.2.1 阴道镜检查方法阴道镜下涂抹体积分数为5％冰醋酸，观察官颈转化区的上皮、血管的细微变化，对出现醋白上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异形血管、碘阴性区等病变区域进行活检，活检应足够深以获取适当的间质组织，不满意阴道镜者行常规3、6、9、12多点活检，所有的组织取下即放人体积分数为10％甲醛溶液中固定送病理。1.2.2 LEEP手术方法阴道镜下宫颈活检诊断为CIN，有LEEP术手术指征者，均于月经净后3—7 d内，作好术前准备。于宫颈表面3点和9点予体积分数为2％盐酸普鲁卡因与体积分数为I／100 000肾上腺素混合液注射，涂碘液显示移行区范围，根据病变程度及范围选用不同型号的环形电切，将LEEP调至适当的功率，置CUT状态后，于碘不着色区外3—5 mm处进电极，从左到右或从上至下缓慢均匀连续移动电极切割组织，术中掌握LEEP的电切功率、电热圈钢丝的横截面积的影响和电热圈移动的速度，这样对组织的热损伤少，不影响病理结果¨1。如病灶大，可分二次进行。切除全部移行带后改行10 mm×10 nlm的方形电极切除颈管部分，总锥切深度约15—25 mill。术后组织标本作好标记。2结果101例患者阴道镜下宫颈活检病理结果与宫颈电环切术后病理完全符合者72例(72.2％)，不符合者29例(28.7l％)；其中诊断过度15例(14.85％)，诊断不足14例(13.86％)，漏诊浸润癌3例，漏诊率为2.87％。见表1。表I LEEP手术前后病理比较例3讨论随着宫颈癌筛查技术的普遍提高及人们对其的重视，I临床宫颈CIN患者也日益增多，如不及时治疗，约有66％CIN lI／m发展成浸润癌，一般宫颈低度病变(CIN I)发展成原位癌需58个月，高度病变(CIN II／Ⅲ)分别需38个月和12个月?，宫颈癌是可预防、可治愈的疾病，及时恰当的处理治愈率几乎达100％阻’。早发现、早治疗是阻断癌变的关键。因CIN I与CINⅡ～Ⅲ期及其以上级别的处理与预后均不同，故明确宫颈病变的程度显得特别重要。目前其诊断和治疗主要依据是阴道镜下宫颈组织活检，但随着临床实践的积累，近年来许多学者对阴道镜的准确性提出质疑。FAMBRINI等p1报道942例阴道镜下宫颈组织活检诊断CIN的准确率为53.4％，其中诊断不足为23.6％，诊断过度为23.O％。吕卫国等M1报道阴道镜下宫颈组织活检诊断CIN的准确率为69.2％，不符合率30.7％；其中诊断过度14.4％，诊断不足16.3％；本组101例患者阴道镜下官颈组织活检同宫颈电环切术后病理的完全符合率为72.2％，不符合者28.71％；其中诊断过度14.85％，诊断不足13.86％，其准确率较国外略高，与国内资料相近。可见阴道镜下宫颈组织活检诊断CIN尚不够准确，101例患者中漏诊浸润癌3例，漏诊率为2.87％.与国外文献报道0—8.9％，平均2％p’相符。以上误差考虑其与以下几点相关：(1)术后病变程度加深：原因可能为宫颈活检取材较表浅及局限，CIN是多中心病灶，病变程度不一致，宫颈活检未必能保证取到病变最严重的部位；而宫颈电环切术后所切的组织范围较大、较深；(2)术后病变程度减轻；可能与病变局限、活检时病灶局部或全部取出有关；(3)阴道镜活检对微浸润癌的诊断价值相当低，其严重的结局为漏诊浸润癌峥。。现在多主张对CIN I、Ⅱ的患者可以进行物理治疗，如冷冻、电凝、激光等方法旧]，它们的共同缺点是不能保留组织标本，而张玉勤等报道315例阴道镜直视下宫颈活检，其中诊断CIN I级的9例中，锥切后病理仅l例与原诊断相符，另8例病理诊断升级且7例为CINIn级。本资料显示22例CIN I患者中，其最终病理有2例无病变，6例为CINⅡ及CIN m，赵晓东?示：有研究表明宫颈活检诊断CIN I者，宫颈LEEP术后有22％一55％诊断为CINⅡ或Ⅲ。所以要对CIN进行正确而适度的治疗，防止复发又不影响正常生理功能和生活质量，故组织病理结果显得尤其重要。综上所述，我们认为阴道镜直视下宫颈活检对确诊CIN不可靠，存在着漏诊，不能仅以阴道镜下宫颈组织活检结果作为金标准，而应以行宫颈电环切术后的病理结果作为诊断CIN的标准，根据锥切后病理情况再决定下一步处理方法，从而选择合理的治疗方式；LEEP在CIN的应用中，起到一举二得的作用，同时达到诊断和治疗的目的，提高宫颈癌的早期诊断率，降低早期浸癌的漏诊率，故在临床上具有具有重要意义。