执业护士护理论文指导：分级护理决策护士的资质评定研究

会计考友

摘要： 研究目的 本研究为课题《分级护理决策主体的研究》的子课题,课题组早期对分级护理决策主体初步论证得出“医生尚不能认为是分级护理的最佳决策主体,护理专家认为分级护理应由护士独立决策,医生专家认为应由医护共同决策,医护共同决策的认同率最高”,基于此结果上,本课题旨在进一步论证参与分级护理决策护士的资质、对其培训的内容及考核的方法,初步确定分级护理决策护士的资质及培训提纲,以期为今后分级护理的系统培训提供指导和依据,为下一步的由护士决策分级护理的试点工作奠定基础。
【关键词】：分级护理 决策权 护士 资质 培训?
研究对象与方法 通过文献调研以及对国外和中国港澳地区的17名护理专家进行深度访谈,获得国内外分级护理发展状况,并初步设计分级护理决策护士资质专家预测问卷及培训提纲；选择省内32名医疗、护理专家,应用专家预测法,对分级护理决策护士的资质进行专家论证,并应用德尔菲法,对分级护理决策护士培训提纲各课程及其教学内容进行初筛,确定其权重；利用克朗巴赫系数a、相关系数等进行培训提纲的信效度检验；运用Microsoft Excel数据库和SPSS13.0 for Windows软件进行数据处理。
研究对象与方法 通过文献调研以及对国外和中国港澳地区的17名护理专家进行深度访谈,获得国内外分级护理发展状况,并初步设计分级护理决策护士资质专家预测问卷及培训提纲；选择省内32名医疗、护理专家,应用专家预测法,对分级护理决策护士的资质进行专家论证,并应用德尔菲法,对分级护理决策护士培训提纲各课程及其教学内容进行初筛,确定其权重；利用克朗巴赫系数a、相关系数等进行培训提纲的信效度检验；运用Microsoft Excel数据库和SPSS13.0 for Windows软件进行数据处理。
研究结果
1.国外和中国港澳地区分级护理决策现状访谈结果 对来自7个国家及地区的17名专家进行访谈得出,3名英国专家所在医院的分级护理是由具有本科学历的注册护士(RN)决策,要求工作年限或3年或年龄大于21岁或不限；1名美国专家所在医院的护士可独立确定护理级别,对其学历最低要求是硕士后(post-master);2名澳洲专家中,一名所在医院的分级护理由本科学历、年龄在25岁以上的医生决策,另一名是由本科学历且在获得资格证之前至少在临床实践2300小时的护士来决策；加拿大渥太华医院的分级护理是由研究生学历的护士决策；日本的4名专家表示日本的分级护理是由护士确立的,大多数医院要求是工作三年以上、具有硕士学历的RN；
2位来自香港玛丽医院的专家表示该院没有分级护理,但该院的专责护士在工作中有独立决策权；3名澳门镜湖医院的专家表示该院的护理级别也是由护士来确立,对护士资质要求依科室情况而定。此外,13／17的专家认同分级护理是护理性医嘱的观点,所有17名专家均认同护士是有能力下达分级护理,有13／17认为本科学历的主管护师可独立决策,4／17认同医护共同决策。14／17的专家认为应当培训分级护理标准的内容、分级护理的依据、临床诊断学、评判性思维和临床思维的知识。
2.分级护理决策护士资质的确定 从最低职称资格要求上看,主管护师认同率最高(87.5%),其次为副主任护师(12.5%),从最低学历要求上看,本科认同率最高(58.07%),其次为大专(35.48%),从最低工作年限要求上看,认同率最高的为本科5年(64.52%)、硕士3年(38.71%)。
3.分级护理决策护士培训提纲的确定 通过两轮专家咨询,筛选标准以同时满足重要性赋值均数≥4.0,变异系数≤0.25的指标,参照满分比≥10%(作为均数的补充指标),结合专家协调小组意见,最终形成分级护理决策护士培训提纲,课程依次是第一课最新的分级护理制度—《综合医院分级护理指导原则》,第二课分级依据评价方法,第三课护理问诊和护理体检,第四课本科室常见疾病、药物知识和疾病危险因素评估方法,第五课临床检验结果的理解,第六课护理临床决策的相关知识,第七课考核课程。每节课均由目的要求和教学内容组成。
4.分级护理决策护士培训提纲的权重结果 七节课课程权重依次为0.1604、0.1361、0.1372、0.1571、0.1405、0.1350、0.1338；对教学内容及其条目进行权重设置得出,除第五课教学内容1的条目之间的权重有所差距外,其余权重差距都不大。
5.分级护理决策护士培训提纲的信效度考评结果 培训提纲各课程间及所包括的教学内容间的内部信度依次为0.900、0.833、0.772、0.925、0.814、0.888、0.947、0.920；对各教学内容与其所属培训课程之间的相关系数分析,除第一课的教学内容2、5、6与第一课主题之间有相关性(P0.05),其他教学内容与所属培训课程之间均呈显著相关(P0.01)。 研究结论 1.分级护理决策护士的资质为：具有主管护师职称资格、有5年临床工作经验的护理本科生或3年临床工作经验的护理硕士生。 2.分级护理决策护士培训提纲共有七节课,包括23个教学内容,下分48个条目。每一课均由目的要求和教学内容两部分组成,课程名称依次为最新的分级护理制度—《综合医院分级护理指导原则》,分级依据评价方法,护理问诊和护理体检,本科室常见疾病、药物知识和疾病危险因素评估方法,临床检验结果的理解,护理临床决策的相关知识及考核课程。