执业护士护理论文指导：我院13例肝硬化及消化道出血治疗经验总结

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摘要：目的 探讨肝硬化合并上消化道出血的出血原因和治疗方法。方法 回顾性分析59例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料。结果 在59例肝硬化合并上消化道出血患者中，食管胃底静脉曲张出血占49.3%，门脉高压性胃病出血和消化性溃疡出血分别占21.5%和14.6%。经对症治疗，消化道出血停止50例，出血减少或虽经治疗出血量没有减少而自动出院者为6例，3例因失血性休克，肝昏迷死亡。结论 食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化合并上消化道出血的主要原因，门脉高压性胃病和消化性溃疡也是不可忽视的出血原因。因此，对肝硬化并发上消化道出血患者应及时行胃镜检查以明确出血原因，以便进一步采取针对性的治疗方法，提高治愈率。
关键词：肝硬化；上消化道出血；食管静脉曲张；消化性溃疡
急性消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症，也是临床常见的急症，发病急、病死率高[1]，表现为大量呕血或黑便，易引起失血性休克或肝功能衰竭，严重者死亡。因此，及时有效控制出血是降低病死率的关键。本文通过对2008年5月至2010年5月收治的59例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，来探讨肝硬化并发上消化道出血的原因和治疗方法，现报告如下。
1? 资料和方法
1.1? 临床资料? 2008年5月~2010年5月我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者59例，男37例，女22例，年龄30~72岁。根据病史、体征、症状、化验、B超或CT等明确诊断。其中，肝炎肝硬化45例，酒精性肝硬化10例，其它原因肝硬化4例。Child-Pugh分级，本组A级20例，B级27例，C级12例。
1.2? 消化道出血原因诊断标准? 出血12~24h内患者生命体征平稳后行急诊内镜检查，食管静脉曲张诊断依据中华消化内镜学会制定的标准[2]，门脉高压性胃病参照McCormack标准诊断[3]。结合X线、超声及CT等检查明确出血原因。
1.3? 治疗方法? 一般治疗包括禁食、卧床、吸氧、生命体征监测、保持呼吸道通畅，定期检查血常规和肝肾功能。均使用凝血酶、立止血，补充血清蛋白。休克患者给予扩容、输血及血管活性药物。给予能量支持，补充蛋白质、葡萄糖及支链氨基酸等。使用保肝药物，注意电解质平衡，预防感染。
1.4? 疗效判断标准? 止血有效标准：大便由黑色转为黄色，大便潜血转阴；胃镜检查出血停止；胃管抽吸物转清亮。符合以上两项指标之一止血有效即为出血停止。止血成功一周后复发出血视为无效。
2? 结果
2.1? 胃镜检查结果? 本组患者均见不同程度食管静脉曲张，出血原因中食管胃底静脉破裂出血29例，门脉高压性胃病出血13例，消化性溃疡9例，糜烂性出血性胃炎4例，其它4例。
2.2? 治疗结果? 经对症治疗，出血停止50例，出血减少或虽经治疗出血量没有减少而自动出院者为6例，3例因失血性休克，肝昏迷死亡。
3? 讨论
上消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一，占上消化道出血的20%~25%[4]。该病起病急，病死率高。一般认为，食管胃底静脉曲张破裂是肝硬化合并上消化道出血最主要的因素[5]。我们分析的59例患者中胃底静脉曲张出血占29例，门脉高压性胃病和消化性溃疡各有13例和9例。表明门脉高压性胃病和消化性溃疡也是肝硬化常见的出血原因。食管胃底静脉破裂出血与门脉压力增高有关，门脉压力的增高使胃上部侧支循环血量增多，致食管静脉扩张，管壁变薄，最终发生破裂出血。此外，门脉压力增高可造成胃微循环障碍，胃黏膜缺血缺氧，发生门脉高压性胃病和消化性溃疡，导致胃黏膜损伤，容易出血。