执业护士护理论文指导：36例药物中毒抢救体会

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摘要：目的 对药物中毒患者进行抢救，总结经验和抢救体会。方法 根据不同患者的药物中毒临床表现，采取洗胃，辅助通气和血液灌流及时抢救。结果 36名患者治愈33例，死亡3例。结论 对药物中毒患者的抢救需要及时处理，经过洗胃液的处理，加以辅助通气和血液灌流，在患者及家属的积极配合和医护人员的共同努力下，患者被抢救的成功率才会有效提高。
关键词：药物中毒 抢救 体会 医学论文
药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的中毒。误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。常见的致中毒药物有西药﹑中药和农药。引起药物中毒的药物基本类似，如抗生素﹑磺胺类药﹑解热镇痛药﹑镇静催眠药等。治疗药物中毒一般处理的原则是去除病因，加速排泄，延缓吸收，支持疗法，对症治疗。特殊疗法主要是采取解毒物质，如二巯基丙醇与金属结合成环状络合物解除金属毒性。本文就我院2007年1月至2008年12月所抢救的36例药物中毒患者的心得体会进行了总结，现报道如下。
1.?资料与方法
1.1?一般资料
本院2007年1月至2008年12月所抢救的36例药物中毒患者，其中男性17例，女性19例，年龄15~63岁，平均年龄41岁。36例中毒患者中有机农药中毒13例，安眠药中毒11例，毒鼠药中毒3例，乙醇中毒5例。不明毒物中毒6例；服毒自杀18例，误服毒物8例，服用过量7例，不明原因3例。36例患者中毒时间1~2小时的有2例，2~12小时的有18例，12~24小时的有13例，大于24小时的有3例。
1.2?患者表现
病人大多表现为神情淡漠，呼之不应，部分患者出现昏迷伴抽搐，或呼吸衰竭，或休克，或心律紊乱。最高血压为148／91mmHg，最低血压95／65mmHg。心率最快105次／分，最低59次／分。
1.3?抢救方法
当班医护人员对患者立即评估判断病情，详细询问中毒史，初步确认药物中毒种类，同时询问其他病史，是否有洗胃的禁忌，若没有，遵医嘱立即洗胃，待催吐、彻底洗胃结束后，根据药物种类，使用特效解毒剂以及一般的保肝、保护胃粘膜、利尿、导泻，必要时进行血液净化治疗；对于神志不清甚至昏迷的病人，首先应保持呼吸道通畅；若有气管堵塞情况，应立即行气管切开。
2.?结果
36例中毒患者中治愈33例(91.67％)，死亡3例(8.33％)。
3.?讨论
药物中毒是急诊最常见的中毒之一，其治疗原则是：(1)立即终止接触毒物；(2)迅速清除进入体内已吸收或尚未吸收的毒物；(3)如有可能，立即使用特殊解毒剂；(4)积极对症治疗，临床上如出现危及患者生命或影响机体的复原的，需要采取紧急治疗措施；(5)密切注意中毒的临床经过，保护重要脏器[1]。
3.1?洗胃
洗胃是抢救服毒者生命的关键。一般服毒者，除吞服腐蚀剂(强酸、强碱等)者外，一律要在6小时内迅速、彻底洗胃，超过6小时以上者，也要争取尽可能洗胃。低钠血症、低钾血症是洗胃的常见并发症，低钠血症可进一步引起低渗性脑病而危及生命[2]。因此我们采用9L清水中加入食盐90g、10％氯化钾1000ml[3]进行洗胃，洗胃液的量每次控制在300~500 ml，总量不超过10L，重度有机磷农药中毒洗胃液可适当增加，以胃洗出液无毒药气味为止。低钾低钠血症则会出现精神萎靡、嗜睡、四肢无力、面色苍白、恶心、呕吐等易被认为是中毒本身的症状，我们采用自配的洗胃液进行洗胃，取得了较好的效果，有效防止低钠低钾血症的出现及平均动脉压的下降，对摄人大剂量毒物而未出现症状者，也立即洗胃处理，争取在第一时间内进行催吐、洗胃及血液净化处理。
3.2?辅助通气
急性药物中毒患者所致心搏呼吸骤停的抢救除了作迅速有效的心肺脑复苏外，辅助通气及时有效的洗胃更是抢救成败的关键。我们对患者进行气管插管后应用充气管封闭上气道，避免了洗胃液、呕吐物返流对呼吸的影响；也可以保证用多种体位洗胃而不影响呼吸，能够明显缩短洗胃时间，提高洗胃病人的抢救成功率[4]。由于咽部的生理弯曲及食道一般情况下处于闭合状态、加上中毒时食道、咽喉部水肿、痉挛以及气管导管压迫食道，我们在选择气管导管型号时适当选择偏小一点，在插洗胃管前先排放套囊气体，插管均能够顺利完成。对不配合、烦躁不安、牙关紧闭及食管痉挛的患者，先行人工呼吸后再行鼻胃插管进行辅助通气。
3.3?血液灌流
血液灌流是借助体外循环，将血液引入装有固态吸附剂的容器中，吸附清除某些外源性或内源性毒物的血液净化方法，对分子量较大，脂溶性较高，在体内易与蛋白质结合的药物或毒物均有较好的清除作用[5]，目前多用于抢救药物和毒物中毒，可有效治疗地戈辛、有机磷农药、灭鼠药等药物中毒[6]。我们采用低分子肝素作为抗凝剂，来防止因血液灌流造成血小板损伤而引起的出血，血液灌流量控制在150～250ml/min，这样可以有效控制血液灌流引起的呕血和黑便，对毒物及药物的清除效果好，患者治疗后恢复快。
3.4?死亡患者分析
本组讲究患者中有3例死亡，分析原因主要是由于患者中毒时间较长，没有及时就诊抢救，说明药物中毒患者需在第一时间就诊，并配合治疗，这是患者抢救痊愈的前提条件，如若没有及时抢救，就有可能导致患者死亡的惨剧发生。
综上所述，对药物中毒患者的抢救需要及时处理，经过洗胃液的处理，加以辅助通气和血液灌流，在患者及家属的积极配合和医护人员的共同努力下，患者被抢救的成功率才会有效提高。