执业护士护理论文指导：米非司酮治疗胎盘植入50例观察

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摘要：目的 探讨米非司酮在治疗胎盘植入过程中的作用及意义。方法 对2007年1月至2008年12月的胎盘植入患者采取预防感染，抗贫血，子宫收缩等治疗，并给予米非司酮进行治疗。结果 50例胎盘植入使用米非司酮保守治疗均成功，均无任何明显副反应，治疗成功率为100%。B超复查宫腔内无异常回声，均未再次清宫，子宫复旧好。结论 米非司酮在治疗胎盘植入中有积极作用，治疗过程中未出现子宫复旧不良及大出血，效果满意，给药方便，简单易行，值得临床中推广应用。
关键词：米非司酮，胎盘植入，治疗
胎盘植入是一种较少见的产科严重并发症之一，是由于子宫蜕膜发育不良等因素导致胎盘绒毛植入子宫肌层者，一般于分娩后手取胎盘时发觉界面不清或部分剥离后粘着紧密无法继续者考虑胎盘植入。由于产前缺乏典型的临床表现和体征及实验室检测，产前很难诊断，均在分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才得到确认，但多已发生产后大出血，严重威胁产妇的生命。米非司酮为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，与糖皮质激素受体亦有一定结合力。米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。小剂量米非司酮序贯合并前列腺素类药物，可得到满意的终止早孕效果。我院对2007年1月至2008年12月50例患者采用米非司酮治疗胎盘植入，取得了很好的效果，现报道如下。
1.?资料与方法
?一般资料
我院2007年1月至2008年12月50例患者，年龄25～36岁，平均年龄29.1岁。其中初产妇29例，经产妇21例，无人工流产的有5例，人工流产1次的有21例，≥2次的有24例。胎盘植入面积最小2cm×3cm，最大6cm×8cm。产后出血＜500ml31例，500～1000ml19例。米非司酮为上海华联制药厂生产。
?方法
?诊断方法
胎儿娩出后胎盘久不剥离滞留宫腔，行徒手剥离术找不到剥离缝隙或胎盘与子宫壁的界限；徒手很难剥离部分胎盘；B超检查提示, 宫腔内部分胎盘组织残留并植入可能；阴道排出组织送病理检查为陈旧性或坏死胎盘组织。
?治疗方法
50例均在医护人员监护下给予广谱抗生素预防感染，葡萄糖酸亚铁等抗贫血，缩宫素注射液促进子宫收缩等治疗，分娩后2 小时口服米非司酮25 mg，每12小时1次，共6次，治疗过程中注意子宫收缩及阴道流血情况，治疗后1周(出院前)行彩色多普勒超声检查。治疗期间均无明显阴道流血, 体温、脉搏及血压正常。
2.?结果
50例胎盘植入使用米非司酮保守治疗均成功，患者全部在服药1周内自行排出胎盘，15～30天阴道出血停止，B超复查示宫腔与肌层内局限性强回声或偏强回声的大小逐渐缩小，深入肌层的深度逐渐变浅，均无任何明显副反应，治疗成功率为100%。B超复查宫腔内无异常回声，均未再次清宫，子宫复旧好，恢复正常月经时间为36～192天，经量、经期与前无明显改变。
3.?讨论
植入性胎盘患者妊娠期可无任何自觉症状，但分娩时出现胎盘部分残留或不剥离可引起大出血。植入性胎盘早期诊断困难，对于有多次人工流产史、剖宫产史，前置胎盘孕期一直无阴道流血者，应高度警惕植入性胎盘的可能。
米非司酮为新型抗孕激素，并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对受孕动物各期妊娠均有引产效应，可作为非手术性抗早孕药。在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响。
通过本组50例患者治疗，我们分析对胎盘植入引起的产时大出血，须立即止血抢救患者生命；对于出血不多，胎盘粘连或浅肌层植入，胎盘植入面积小者，可行病灶锲形切除，残余灶刮匙搔刮，宫腔纱条填塞等方法，术后配合应用米非司酮。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮作用后可导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛膜板的分离, 使植入胎盘组织与子宫肌壁分离，以利钳刮清出，甚至自然排出，效果较好。另外，对有人工流产史或胎盘植入病史的患者，要提高警惕及早检查，出现胎盘植入的要及时做好止血处理，避免因处理不当而造成宫内大出血的后果，若止血无效，及时进行子宫切除手术，虽然会对患者造成额外心理创伤，但抢救患者生命是第一的；对部分胎盘植入的患者，定期服用米非司酮可使胎盘自行排出，对患者身体和心理创伤小。
综上所述，米非司酮在治疗胎盘植入中有积极作用，治疗过程中未出现子宫复旧不良及大出血，效果满意，给药方便，简单易行，值得临床中推广应用。对于米非司酮在治疗胎盘植入过程中的剂量和疗程需要今后的临床治疗来加以分析讨论，以求达到最佳的治疗效果