执业护士护理论文指导：脾切除术后并发症的观察与护理

会计考友

摘要：总结了多例腹腔镜脾切除术患者围手术期的护理措施。包括进行心理护理，健康指导和术前准备，加强术后管理。认为精心的围手术期护理，可减少术后并发症，促进患者术后恢复。
　　关键词：脾；腹腔镜检查；围手术期；护理
　　腹腔镜脾切除术(LaparoscopicSplenectomy，LS)首次于1991年由Delaitre报道[1]。我国的LS技术始于1994年12。LS术具有创伤小、出血少、疼痛轻、生理功能干扰轻、术后恢复快、住院时间短等优点，在临床上得到广泛的应用。本科从2008年1月～2009年5月已成功实施了8例LS术。现将护理体会报道如下。
　　1临床资料
　　本组患者男5例，女3例，年龄48～72岁，脾脏囊肿5例，脾海绵状血管瘤2例，门脉高压、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进1例。全部病例均在气管插管全麻下完成手术，1例行LS术+门奇断流术，术后常规留置腹腔引流管1根。本组无病例转开腹手术，平均住院天数为6d。
　　2术前护理
　　2．1心理护理：由于LS术是近几年开展的一项新的脾脏切除方式，患者及家属担心LS术的安全性及疗效；行LS术的患者都为慢性病患者，常有忧郁、悲观等情绪。因此，向实行LS术的患者加强心理疏导，充分调动患者的主观能动性，向其进行术前术后相应知识宣教，讲解手术必要性，详细介绍腹腔镜手术适应证、方法、手术过程，播放手术光盘，了解其先进性和安全性，以减轻其恐惧心理，消除思想顾虑，增强其对医务人员的信任，以良好的心态配合手术和治疗。
　　2．2评估患者全身情况：了解患者病史，指导并协助做好各项常规术前检查，特别是凝血机制和生化检查，了解患者出、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间和肝功能分级情况，及时发现和纠正脏器功能不全，配合医生完善术前准备，降低手术风险。
　　2．3健康指导：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增进营养，提高机体对手术的耐受性；适当活动有利于维持体力，改善肺功能；部分患者血小板计数低，观察皮肤粘膜有无出血倾向，指导患者活动时注意防止创伤、磕碰；术前禁烟、酒，并进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、训练咳嗽、排痰。
　　2．4LS术患者术前告知患者应注意清洁卫生、空气消毒、开窗通风、注意保暖、避免感冒。
　　2．5术前准备
　　2．5．1术前常规皮肤准备，尤应注意脐孔消毒，腹腔镜脾切除手
　　术观察孔靠近脐缘，如清洁不彻底，易造成切口感染[3]。
　　2．5．2胃肠准备：为减少肠腔胀气，嘱患者术前忌食易产气的豆类、奶类食品，术前12h禁食，6h禁水；术晨留置胃管行胃肠减压，减轻胃肠胀气，有利于充分暴露术野，防止术中损伤。插管时动作轻柔，特别是门脉高压食道胃底静脉曲张明显者。
　　2．5．3测血型、合血、备红细胞和血小板。
　　2．5．4术前留置导尿管，使膀胱空虚。
　　3术后观察及护理
　　3．1监测生命体征：术后持续心电监护，监测心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度变化，观察面色及精神状态，末梢循环状况，腹部伤口渗血渗液情况及腹部体征，注意有无腹胀、胀痛情况，并及时记录。
　? 3．2呼吸道管理：麻醉清醒后取半卧位或坐位，协助并指导有效咳嗽、咳痰方法，痰液粘稠者给予雾化吸入、翻身、拍背，使痰液稀释，利于排出，鼓励并协助早期床上活动，床旁活动。
　? 3．3腹腔引流管的观察：脾切除术后，脾窝放置引流管，妥善固定引流管，避免受压、扭曲、脱管及堵塞，保持引流通畅，观察并记录引流量、性状、颜色。如引流液逐渐减少且性状无异常，2～3d后B超检查，证实脾窝无积液则可拔出引流管。
　　3．4活动与饮食：全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，防分泌物呕吐误吸。清醒后取舒适卧位，腹腔镜手术创伤及疼痛程度轻。
　　本组患者于次日或当日可下床活动，可有效预防肠粘连、深静脉血栓等并发症。本组病例术后当日禁食，1～2d内均肛门排气，胃肠功能恢复，鼓励患者进食，由流质→半流质→软食→普食逐步过渡，并观察进食后有无腹痛、腹胀不适。
　　3．5术后并发症的观察与护理
　　3．5．1出血：腹腔引流管如术后24h内引流液颜色鲜红，每小时引流量>150ml或患者出现皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等，证明腹腔内出血及休克，应立即通知医生进行处理。本组术后出血均在50ml以下。
　　3．5．2感染：包括伤口感染和肺部感染，LS术后机体免疫功能低下，抗感染能力降低，故术后要严密观察体温变化、伤口渗血渗液情况及局部伤口疼痛情况；全麻气管插管容易损伤气管粘膜及插胃管易致咽部不适、咳嗽，由于术后惧怕伤口疼痛而不敢咳嗽者，容易发生肺部感染。术后结合术前宣教进行正确指导。本组1例术后第4天出现发热，经检查确认为腹水所致，经对症治疗后好转，其余病例未发生术后感染。
　　3．5．3血栓：脾切除术后，血小板异常升高，血液处高凝状态，容易发生血栓，应严密监测血小板变化，协助患者早期活动四肢，2～3h后做肢体被动运动，遵医嘱术后当日即行双下肢气压治疗Bid，每次20min，促进双下肢血液循环，避免在双下肢输液，预防静脉血栓形成；同时应注意观察有无腹痛、腹胀、便血、恶心、呕吐等症状，以防并发肠系膜血栓形成，如术后患者出现上述症状，应立即抽血检查血小板及行B超检查。本组病例未发生静脉血栓。
　　3．5．4胰瘘、腹水：LS术时有可能损伤胰尾部导致胰瘘，本组行LS+门奇断流术的病例，术后第4天出现发热，体温>39℃，伤口敷料有大量黄色清亮渗液，出现腹痛、腹胀、呕吐，腹腔引流管引流黄色液体