执业护士护理论文指导：骨折术后早期肩关节康复训练经验总结

会计考友

【摘要】目的：探讨肱骨近端骨折术后早期肩关节康复训练指导的方法与效果。方法：将肱骨近端骨折术后早期肩关节康复训练分为4个阶段，分别进行被动锻炼与主动锻炼，各个不同时期采用阶段性的康复训练措施，如前屈锻炼、内外旋锻炼、主动运动和抗阻力练习等。结果：全部患者均一期愈合，Neer评分优良率81.40％；患侧肩关节活动度可完成日常生活者达90%，患侧与健侧肩部活动对比平均可达健侧活动范围85％。结论：对肱骨近端骨折患者术后早期指导锻炼是患者康复的重要环节，正确有效的术后早期康复训练可达事半功倍的效果。
【关键词】肱骨近端骨折；肩关节；康复；指导；Neer评分
肱骨近端骨折[1] (proximal humeral fractures)是一种常见损伤，约占全身骨折的4％～5％。按Neer[2]四部分分类法，Ⅰ、Ⅱ部分骨折一般考虑保守治疗，Ⅲ、Ⅳ 部分骨折主张手术治疗。无论是保守治疗还是手术治疗，及早正确进行患肢功能锻炼是获得满意治疗效果重要因素。自2006年1月～2010年10月，笔者对86例肱骨近端骨折患者术后早期进行了系统的康复训练指导，获得了满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料? 86例肱骨近端骨折患者均为我科住院患者，均符合肱骨近端骨折的诊断标准[3]，且均为Neer Ⅲ 、Ⅳ部分闭合性骨折，其中Ⅲ部分骨折54例，Ⅳ部分骨折32例；致伤原因：车祸伤49 例，摔伤20例，坠落伤9 例，压砸伤6例，其他2例；病程2h～8d，平均(2.05±1.20)d。男49例，女37例；年龄(31～76)a，平均(49.6±6.2)a；均行手术治疗，切开复位克氏针固定34例，钢板内固定39例，肩关节置换13例。
1.2 康复训练指导
1.2.1 第1阶段(术后1周内)? 术后将患肢悬吊固定，使肩关节内收、内旋并轻微向前屈曲，肘关节呈屈曲位，略垫高上臂，保持肩部屈曲l0°～20°。指导患者做深呼吸运动。麻醉消退后，鼓励患者用力握拳、用力伸5指、腕屈伸，协助患者行患肢前屈上举、外旋，被动锻炼1次，每个动作持续20s。次日起，指导患者用力张手握拳，连续20下，每天3～4次。健侧辅助行患肢前屈、外旋锻炼，每天3次。
1.2.2 第2阶段(术后1～2周)? 在第一阶段功能锻炼的基础上，增加以下练习：①“钟摆样”运动。患者两足开立如肩宽，向前弯腰90°，患肢在三角巾内做肩前后、左右摆动，活动范围由小到大。②肘屈伸和前臂内外旋的主动练习。③腕与指的抗阻练习，循序渐进，以可以耐受为宜，建议每次15～20下，每天3次。
1.2.3第3阶段(术后3周起)?? ①在护士的指导和协助下进行肩内收和内旋活动，各做20下，每天3次。②前屈锻炼：站立位，以健侧托起患侧前臂高举过头顶，以双手十指交叉，向上举过头顶，维持l0s，每次l0下。③内外旋锻炼：患侧手放在背后，在健侧帮助下触摸后背乃至对侧肩胛骨，每次l0下，每天3次。④外展、外旋训练：双手十指相交抱头，做肩外展、外旋动作，每次5下，每天3次。
1.2.4 第4阶段(术后6周起)? 包括主动运动和抗阻力练习，利用滑轮行患肢与健肢的对抗运动；用弹力带做患肢抗阻力练习；继续增加肩关节活动范围：如患肢爬墙、患侧手横过面部触摸对侧耳朵及肩部等。全过程中要重视肩带肌，尤其是三角肌的肌力训练，以增加肩关节的稳定性。
2 结果
所有患者出院后，均通过门诊复查、电话联系等方式获得随访，随访时间6~20个月，平均16.5个月。全部患者均一期愈合，未发生感染、神经副损伤、肱骨头坏死、内固定松动折断，无畸形愈合等，平均愈合时间为（14.0±2.5）月。根据Neer评分，优56例，良14例，可11例，优良率81.40％。患侧肩关节活动度可完成日常生活者达90%，患侧与健侧肩部活动对比平均可达健侧活动范围85％。
3 讨论
肩关节是全身活动度最大的关节，也是不稳定最容易脱位的关节。关节的稳定性主要依赖于骨性结构与关节囊、韧带、肌肉等软组织，肱骨近端骨折术后强调早期功能锻炼，可避免粘连、关节囊挛缩。因肩关节囊大，关节挛缩后必定影响肩关节各方向的环形运动。早期即行各方向锻炼可避免其挛缩，主动锻炼必须在骨折初步愈合时进行，患者最大进步和满意程度出现在此阶段[4]，因此不能忽视主动锻炼过程。在肱骨近端骨折术后康复锻炼过程中，与患者沟通、对患者进行适当的骨折教育、指导早期锻炼过程，甚至教会患者自我辅助锻炼可达到事半功倍的效果，早期正确的指导患者进行康复锻炼是取得满意效果的重要环节。