执业护士护理论文指导：颅脑肿瘤术后脑脊液漏的原因分析及护理

会计考友

摘要 目的：探讨颅脑肿瘤术后脑脊液漏的原因及护理措施。方法：回顾性分析我院近年来收治的28例颅脑肿瘤术后脑脊液漏患者的临床资料，分析其导致脑脊液漏的原因。结果：针对脑脊液漏的情况，护理人员应积极调整患者以适当的体位，减少脑脊液流出；防止脑脊液逆流导致的逆行性颅内感染；促进伤口愈合。结论：应积极查找脑脊液漏的发生原因，同时采取有效地护理措施，最大程度地控制脑脊液漏的情况发生。
关键词：脑脊液；颅脑肿瘤；护理
脑脊液漏由手术或外伤引起的一种严重并发症，容易导致颅内感染及气脑等危险情况发生，进而威胁患者的生命。只有找出脑脊液漏的原因并采取积极地护理措施，才能最大程度地避免其发生，现将我院近年来收治的28例颅脑肿瘤术后脑脊液漏患者的临床资料分析总结如下。
1.?资料与方法
1.1一般资料
2005年1月至2008年12月我院共收治颅脑肿瘤术后出现脑脊液漏的患者28例，其中男16例，女12例，年龄11~65岁，平均年龄41.8岁；分别为鼻漏10例，耳漏6例，切口漏12例，3例合并颅内感染，2例气颅；经鼻蝶窦入路垂体肿瘤切除术后的有11例，经口-鼻-蝶入路术后的有5例，开颅手术后的12例。
1.2方法
护理人员根据颅脑肿瘤术后出现脑脊液漏患者的病情，对28例患者均行非手术治疗，对患者的体位、情绪、饮食、排便等方面制定出护理计划，及时采取相应的护理干预措施。
2．结果
经过一段时间的护理干预，28例患者的脑脊液漏的病情得到有效控制，
3. 颅脑肿瘤术后脑脊液漏的原因
3.1医源性因素
颅脑肿瘤手术要求手术医生具备充足的经验，但往往由于术者手术操作经验不足，操作不仔细或对术中困难估计不足而损伤硬脊膜，从而引起脑脊液漏的情况发生。
3.2颅内压升高
路脑肿瘤术后患者咳嗽、喷嚏、呕吐、擤鼻、对鼻腔、耳道的堵塞冲洗和滴药等动作可使颅内压升高，脑脊液从蛛网膜下腔进入先前尚未知的颞骨气房，形成脑脊液漏。
3.3伤口愈合不理想
颅脑肿瘤术后的患者通常会有营养不良的状况发生，或常常因继发有应激性溃疡，胃肠功能紊乱等并发症，常易造成低蛋白血症，同时并有铁、铜、锌等微量元素和维生素C的缺乏，影响胶原纤维的形成，致使伤口愈合的张力强度降低，影响术后硬脑膜修复和切口愈合，增加了脑脊液漏的发生率。
4. 针对颅脑肿瘤术后脑脊液漏所采取的护理措施转载自『壹佰医学论文网』
患者颅脑肿瘤术后返回病房，护理人员应向手术医师询问术中情况，查看手术记录，做到心中有数，有针对性地进行观察和护理。
4.1调整适当的体位，减少脑脊液流出
确诊为脑脊液漏的患者应绝对卧床休息，意识清醒者取半卧位，采用头部抬高30o，意识昏迷者，采用床头太高30o，取侧卧位，借助脑组织重力作用压闭漏口，减少脑脊液流出；翻身时避免头部突然大幅度转动，避免用力拍背咳痰，一般头高位持续到脑脊液鼻漏停止后 3～5 d，防止复发。
4.2防止脑脊液逆流导致的逆行性颅内感染
确诊为脑脊液漏的患者，护理人员每日2 次以0.5%碘伏棉签对其外耳道或鼻前庭进行消毒, 同时避免棉签过湿导致液体逆流颅内；禁忌对鼻腔、耳道的堵塞冲洗和滴药，保持鼻腔和外耳道清洁；脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管吸氧(可用面罩给氧)；避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便, 以免颅内压突然升降导致气颅及加重脑脊液漏；严格按医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素, 预防颅内感染。
4.3促进伤口愈合
颅脑肿瘤术后的患者应及时加强营养，调节胃肠道功能，补充铁、铜、锌等微量元素和维生素C，慎重应用肾上腺糖皮质激素[1]，积极治疗糖尿病等原发病；同时加强对颅脑肿瘤术后切口的处理，采用局部换药，加强抗感染的能力，促进切口愈合。
5.讨论
Santamarta等[2]认为肿瘤大小是引起幕下脑肿瘤术后脑脊液相关并发症的唯一危险因素，肿瘤体积越大，术后脑脊液相关并发症的发生率越高。但目前有研究发现[3]，年龄和肿瘤切除程度是脑脊液相关并发症的危险因素.颅脑肿瘤可发生于任何年龄，颅脑肿瘤术后容易发生脑脊液漏的并发症。其中脑脊液鼻漏是由多种原因致使脑摸缺损，脑脊液从颅骨生理或病理的缝隙进入鼻窦或鼻腔，再由前鼻孔或鼻咽腔注出的一种疾病。