执业护士护理论文指导：舌癌根治术围手术期的护理研究

会计考友

舌癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤之一．较易发生区域淋巴转移．一般主张行联合根治术，我院自2001—2006年共为14例舌癌患者施行根治术，取得较好疗效．现将舌癌根治术围手术期的护理体会总结如下。舌癌根治术是头颈、口腔颌面外科的大型手术之一，是治疗舌癌最有效的方法，手术创伤较大、范围较广。伤El与口腔相通，且暴露了颈动脉三角，如果伤口感染，后果很严重．所以围手术期系统的护理极为重要。术前应加强心理护理、口腔护理使患者在最佳状态下接受手术，术后复苏期应严密观察生命体征，注意防止舌后坠，保持气道通畅。确保安全。术后护理重点为：保持伤口清洁；伤口适度加压，尤其是锁骨上窝表面的加压：观察记录引流液数量、颜色、性质的改变，保持负压引流通畅：康复期护理要着重注意进行心理辅导和功能训练指导．帮助患者克服恐癌心理、恢复自信、保持乐观向上的生活态度。总之，围手术期系统的护理对并发症的预防和患者的康复有着重要作用。　　
1 临床资料
1．1 一般资料
本组共14例，男10例，女4例，年龄32一“岁．中位年龄50岁，从发病到确诊时间2个月。2年，平均8个月。部位：舌缘中份7例、舌缘后份4例、舌腹3例。TNM分期：I期6例、Ⅱ期6例、Ⅲ期2例。病理分型：高分化鳞状上皮癌9例、低分化鳞状上皮癌5例。
1．2手术方法
14例患者均在经鼻插管全麻下施行保留下颌骨的改良根治术，颈淋巴清扫术采用蒂在中线的宽蒂类矩形瓣切口，全部病例均未行舌再造术，口底伤口直接拉拢严密缝合。口底伤口碘仿纱条打包缝合。全部患者均未行气管切开术，术后均未插胃管。
1．3结果
本组14例患者伤13全部甲／Ⅱ愈合，功能恢复良好。本组平均住院时间18 d。
2 护理
2．1术前护理转载自『壹佰医学论文网』
2．1．1术前心理护理
术前了解患者的心理状态，并进行心理护理是整个临床护理中的重要一环[21。患者因担心癌症扩散转移、术后毁容、害怕疼痛等问题，普遍存在焦虑、恐惧、失眠等症状，有的甚至血压升高，所以，术前的心理护理对手术成功有较大帮助。我们采取相应的心理护理，热情关心患者，对所提出的问题给予耐心解释，详细介绍手术方案、介绍以往的成功案例、介绍手术医生的医术和医德．让患者了解舌癌特点和治疗效果，以解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。由被动接受变为主动配合。对症状明显的患者可于睡前lYl服安定5 mg，帮助改善睡眠，缓解症状。
2．1．2术前口腔护理
口腔护理是预防和控制术后感染的措施之一。术前应保持口腔清洁。使口腔内细菌数减少到最低程度[31。对于患有残根、残冠及有严重牙周、牙体疾病的患者应进行治疗或拔除，消除感染病灶。所有患者手术前2 d行洁牙术，除去牙石、牙垢，一般患者术前3 d开始用朵贝尔氏液含漱，每天3次。
2．1．3术前常规护理
按全麻手术做好术前护理准备，包括术前护理谈话、备好床单、气管切开包、吸引器、吸氧装置、负压引流器等。执行术前医嘱：术前1 d备血；做好抗生素和麻醉药品皮试；术区备皮，发际处按乳突手术备皮，注意避免造成皮肤破损；嘱患者术前8 h开始禁饮、禁食；术前留置导尿管等。