执业护士护理论文指导：针对不同文化程度患者采取个体化护理教育方式

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摘要：提高护理人员的综合素质。www.yixuelunwen.org护理人员应不断加强各方面知识的学习，除了专业知识还应该学习行为科学、心理学、社会学等知识，不断提高综合素质，掌握沟通技巧并采用多样化的教育方式，针对不同文化程度的患者采取个体化教育方式，帮助掌握疾病的相关知识，提高患者防病、治病意识，合理膳食，积极配合治疗，提高患者遵医行为，减少复发，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
痛风(Gout)是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一种与饮食结构和生活习惯密切相关的疾病。其临床特点是高尿酸血症(Hyperuricemia)，痛风性关节炎反复发作，痛风石沉积，特征行慢性关节炎和关节畸形，此病常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生，为终生性疼痛。多数患者缺乏疾病相关知识，因此加强痛风患者的健康教育，了解本病相关知识，提高患者对疾病的认知，能有效提高患者的遵医行为。
【关键词】? 痛风；健康教育；遵医行为
1? 临床资料
2005年9月～2009年9月我科共收治符合WHO诊断标准的痛风患者24例，其中男20例，女4例，年龄35～58岁，男∶女为6∶1，有饮酒史者20例，占83.3% ，肥胖22例，占91%，干部18例，占75%。
2? 健康教育
2.1　基础知识的教育:提高痛风患者对自身疾病的认识，让患者了解痛风由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少，导致血尿酸增加而引起损伤的一组异质行疾病。［1］可分为四个阶段:①无症状期:仅有尿酸持续性或波动性增高。②急性关节炎期:是痛风首发症状。③间歇期：2次发作之间的一段静止期。④痛风石及慢性关节炎期:痛风石是痛风一种特征性损害。
2.2　饮食指导:有研究认为血尿酸浓度，饮酒是痛风的危险因素，因此应减少富含嘌呤食物的摄入，按嘌呤含量高低将日常食物分成高、中、低三类，指导患者在急性期与缓解期均应禁食高嘌呤饮食，食低嘌呤饮食如五谷(米、麦、高粱、马铃薯、面条)蛋类、饮料;中嘌呤饮食如肉类、豆类应少食；高嘌呤食物如豆角、黄豆芽、紫菜、动物内脏、带鱼、沙丁鱼等海味则禁用［2］。严禁饮酒(包括含大量嘌呤的啤酒)。肥胖或超重患者应减轻体重，体重指数(BMI)控制在20～24 kg/m2，通过控制体重来达到饮食管理的目的，来减少或控制痛风的发作，因此指导患者低嘌呤、低热量、低蛋白饮食，并指导患者多饮水，饮水量达2 500～3 000 ml/d，使每天尿量达2 000 ml以上，以利于尿酸的排出。
2.3　运动指导:痛风急性发作表现为夜间或凌晨因关节痛而惊醒，随后疼痛进行性加重，急性期绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，直到缓解后72 h开始恢复活动，在痛风急性关节炎发作时局部不宜冷敷或热疗，改变姿势保持受累关节舒适，若局部湿热和肿块，尽可能避免其活动，50岁左右患者运动后心率为110～120次/min，少量出汗为宜，3～5次/周，30 min/次，运动种类以散步、游泳、健美操等有氧运动，避免剧烈运动，因易致无氧酵解，增加乳酸生成，而诱发痛风急性发作。
2.4　药物治疗指导:讲解秋水仙碱、别嘌呤醇、苯溴马隆等主要药物的作用机制，可能出现的不良反应，用药注意事项，在治疗过程中可能出现的药物应用，以及定期复查的重要性，使患者主动、自愿地遵从医嘱进行治疗，提高患者的遵医行为。
3? 讨论
从本组患者中可以看出，痛风好发于中年、高收入、高职务、有饮酒史的男性，所以针对以上高危人群重点开展健康教育。
关于对疾病的认知以及遵医行为，与文化层次，与患病时间的长短有关，文化程度越低的患者认知率越低，主要原因是患者健康意识差，不能完全领会和掌握实施的健康教育知识，主动学习的意识差。另外，我们还发现病程越长者对疾病的认识率越高，初期发病者自感疾病对身体危害不大，接受相关知识的机会不多，导致未主动了解相关知识，而病程长者因疾病给患者身心带来较大痛苦或多次就医，不断接受有关知识的宣教，对疾病比较重视，接受程度比较好。因此，在工作中针对不同个体，实施个体化健康教育，让患者掌握更多的相关知识，主动、自觉地接受治疗。积极控制体重，平衡膳食，规律作息，提高患者的遵医行为。