执业护士护理论文指导：中西医对人体生命运动现象及其反映的生命状态研究

会计考友

摘要：以人体生理、病理现象及所反映的生命状态为研究对象任何科学学科都有自己清楚明白的研究对象，不同的研究对象会带来不同质的研究内容，从而划分成不同的科学学科。人体是一个复杂的生命体，存在不同的物质层面，具有多种运动形式。随着对人体生命运动认识、研究的深入，已经不能再把所有的医学科学，笼统定格于以“人体”为研究对象的思维框架中。目前，对人体的研究从具体把握的物质层面来分类，有“基因一遗传”、“结构．功能”、“现象．状态”的不同。中医学的科学认识活动，是以研究人体生命运动的生理、病理现象为切入点，来把握生命运动的状态。而不是对人体进行解剖，研究脏腑、组织器官、细胞、DNA等的形态及结构，来把握这些组织的功能活动。因此，中医学的研究对象是人体生命运动的现象及所反映的生命状态。
中国古人以及中医学擅长于对“象”的观察和利用，望、闻、问、切及四诊合参，充分启用了感知系统的潜能，捕捉生命运动的外在征迹、征象，来发现、总结现象与生命运动、疾病变化时机体所处状态间的关系。对药物所具有的四气、五味、功效及方剂疗效的确认，也都是通过观察人体服药后表现于外的征迹来概括和证实的。通过对现象的观察、辨认、分类形成概念，进而判断、推理机体所处的状态。其所把握的正常人体的生命状态，以心为例是心主血脉、心藏神、在体为脉、其华在面、开窍于舌、与小肠相合、在志为喜、主汗液及与其他四脏的关系等，即“藏象”的内容；把握的病理状态，以心为例是心气虚损、心血不足、心火上炎、心血瘀阻等反映疾病某一阶段的病因、病位、病性及邪正关系的“证候”。
中医学通过现象所把握的状态是什么呢?中医学是通过研究人体生理病理现象，来把握人体生命、疾病本质的。这一“本质”，是人体这个复杂生命巨系统在一个时间段的生理病理状况。可以是组织结构及功能改变，或者是神经内分泌免疫网络功能紊乱，也可以是基因表达改变，甚或是以上几种改变的交织状态。沈自尹院士40多年来对肾阳虚证的研究证明，“肾阳虚证”反映的是人体下丘脑一垂体及其所属三个靶腺．肾上腺、甲状腺、性腺轴功能紊乱的状态，而采用温补肾阳的方药治疗后，患者靶腺功能明显恢复，调整了靶腺功能失调状态一。
可见，研究征象(现象)把握机体状态，是中医学整个认知活动中所把握的物质层面。因此，人体生命运动过程中的生理、病理现象与机体生命、疾病所处状态的关系，就是中医学的具体研究对象。两西方医学主要把握的是人体的组织结构与脏腑组织器官功能活动关系的物质层面。
1司外揣内是其独特的科学方法凡是科学学科，都包含着一定的共同的科学方法和工具；不同的科学学科，又带来各具特色的方法和工具。以这些共同的和各具特色的科学方法、工具为依据，就可以划分出不同类别的科学学科。判定中医学为“现象．状态医学”学科的科学方法是“司外揣内”。司外揣内是中医学在研究人体的“现象．状态”层面的生命规律时，所采用的独特的研究方法，有效地认识了生命现象与生命状态的关系，使中医学能够通过现象抓住生命和疾病的本质规律。司外揣内，是通过对现象的观察、辨认，形成感性认识，发现并归纳本质属性的生命状态与表现于夕卜在现象的固定联系，形成概念，由概念展开判断、推理，根据已掌握的现象与状态的可靠关系，推测出未知的生命状态，完成由现象把握本质、由感性上升到理性的认识过程。因此，“司外揣内”的“揣”，本质上是由现象形成概念，进而展开为判断、推理的逻辑思维过程。因此，司外揣内是使中医学形成“现象一状态医学www.yixuelunwen.org”学科的独特的科学方法口J。
2具有研究方向明确的科学家专业队伍和相应的学术机构、出版刊物及教育设施科学家专业队伍，在一定意义上就是西方科学哲学中所说的“科学共同体”。它是科学家从事科学活动而结合成的一种特殊的社会集团。这个集团有着自己特定的规范和价值，使科学共同体进行科学事实、科学概念、科学定律、科学理论和科学学科晾“生产”，人类的“科学事业就是由这样一些共同体所分别承担并推向前进的”№1。中医学的科学家专业队伍的形成，可以说是源远流长。据《周礼·天官》记载，当时的宫廷医生已分为食医、疾医、疡医、兽医等专职医生，就形成了现代意义上的“科学共同体”，开始了学科知识的生产活动。到目前，中医学专业队伍已发展成为数十万人的“科学共同体”。现代中医学还设有众多的科研机构、科学学会以及出版大量的不同级别的中医药学术刊物，并且纳入到了高等教育体系。这些都是科学学科形成的必备条件和判定依据。
总之，将中医理论发展为“现象．状态医学”学科，是中医学的科学认识活动，沿着科学事实、科学概念、科学定律、科学理论、科学学科规律深化发展的必然趋势。
“现象．状态医学”的概念、学科性质定义：“现象．状态医学”，是指通过研究人体生理、病理及治疗用药过程中反映于外在的现象，把握生命和疾病所处的状态，来防治疾病、增进健康和延长寿命的医学科学学科。
研究对象：人体的生理、病理现象及所反映的生命状态。
1 研究内容
1．1 筛选、规范、系统化人体生命运动的生理、病理及治疗用药过程中的现象，形成能准确反映生命、疾病本质状态的现象群。生理现象属于藏象内容，病理现象和治疗用药后的反馈现象属于证候范畴。并将规范后的反映一定本质状态的现象群，应用于临床实践，进行检验、证实，以提高其反映生命本质的必然性。
1．2 揭示现象所反映状态的本质及现象与状态间的内在联系。解放思想，充分利用现代科技手段、工具以及其他医学理论的研究成果，揭示藏象、证候所反映的生命状态是什么，为中医理论寻找科学技术的支撑。
1．3 进一步提高司外揣内方法的由现象把握本质的准确与灵活的辩证统一性。
2 研究方法．
2．1获取经验知识的方法有观察、实验。对现象的观察、捕捉及分类是中医学的传统方法，两千多年来得到了充分发展。但须借助现代科学技术手段，研制出能捕捉到现象一状态医学需要的科学事实的观察仪器，扩大和延长感官观察的范围和深度。
此外，要将实验方法纳入到现象．状态医学的方法行列中，设计、创造出适用于研究现象与状态关系的实验方法，来获取经验知识或者是证实现象与生命状态的确定关系。
2．2．2形成理性认识的方法是司外揣内。司外揣内方法，在中医学中具体化为“以象测脏”和“辨证论治”方法。其哲学意义就是如何透过经验知识的现象，把握住生理、病理本质的生命状态，感性上升为理性、经验升华为理论的问题。从逻辑学角度看，司外揣内就是中国人的“类比逻辑”。是通过对现象的观察、辨认，形成感性认识，发现并归纳具有本质属性的生命状态与外在现象的固定联系，形成概念(类、模式)；取被认识事物的性质、状态、外在现象等情况，与已有的认识即概念(类、模式)进行比较，作出类同或类异的判断；再根据类或模式已掌握的现象与生命状态的可靠关系，推测出未知的属性。
完成由现象把握本质，由感性上升为理性的认识过程。因此，司外揣内的“揣”，实质上是由现象形成概念(类、模式)，进而展开为判断和推理的“辩证类比”逻辑思维过程。
2．3理论的检验与辩护方法是临床实践验证与实验研究确定事实。现象一状态医学总结的现象与生命状态的关系，主要目的是用于指导临床实践，临床实践的有效与可靠性，验证了理论的真理性。此外，要确认现象的本质规律，还须纳入实验研究来确定事实、验证假说，以提高理论的确证度。
“现象．状态医学”担负的任务．
1 根据中国人两千多年来积累的养生经验及中医学的“治未病”理论，指导人类的养生保健，以提高生活质量，延长寿命。
2诊断和调整人体生命运动中的“亚健康”
状态，因为“亚健康”状态尚未发展成为组织结构的改变，只是脏腑功能低下或紊乱，就可以根据表现于外的症状、体征进行诊断和调整，以防止由功能紊乱发展成为组织结构的改变。
3 采用无创伤诊断及毒副作用小的天然药物，诊断和治疗常见病、多发病。
4 通过疾病的外在征迹，与人类尚未明确病因、病理的疾病斗争，提高机体的抗病力、自愈力，减少病死率。
5 研究、揭示中医学通过现象所把握状态的本质及确定关系。
4促进中医学发展为“现象-状态医学”学科的意义
1 解决中医学的学科定位问题，使中医药科学家专业队伍明确中医学的研究对象、研究方法及“现象．状态医学”的本质特征，在世界医学科学中确立中医学的“现象．状态医学”的学科地位。
2 明确中医学的固有规律并推动其按着学科的固有规律发展。中医学的固有规律是两个层面上的问题，一是中医学作为应用学科，在临床诊断、治疗疾病过程中，通过研究生命现象来把握和调整机体状态；二是作为基础学科，揭示现象所把握状态的本质及确定的内在联系。因此，推动中医学按着学科的固有规律发展，一是要规范、系统化人体生命运动的生理、病理及治疗用药过程中的现象，形成能准确反映生命、疾病本质状态的现象群，以指导临床实践的应用性研究；二是要揭示现象所把握状态的本质及内在联系的基础性研究，启动学科发展的内部动力，使中医学的发展动力不仅仅来自临床经验的积累，也能够在揭示状态的本质及现象与状态的内在联系的实验研究中，寻找学科发展的动力。
3 用“现象一状态”思维方式，整理、接纳中医学40多年来的现代研究成果，奠定中医学基础性研究的基础。
4 理顺、摆正中医学与西方医学的关系。西方医学是通过研究人体的实体结构来把握脏腑组织器官的功能活动，采用实证方法，形成的“结构．功能医学”；中医学是通过研究人体生命现象来把握生命的状态，采用理论方法形成的“现象一状态医学”。它们是以人体不同的物质层面为研究对象，采用不同的研究方法，形成了两个不同的医学学科，有着各自的发展规律和发展前景。
理性信念理性信念，是科学共同体的正确世界观。它们作为该学科获取新成果的方法，在科学认识和实践中起着巨大作用，对于科学假说的提出和选择，具有准则意义。理性信念一旦确立，专业工作者就具备了统一的思想和进一步发展的共同基础，就能够集中力量攻克难关。
现象．状态医学在当今的发展，必须坚持“形式理性”与“实证精神”的理性信念，它是我们传统中缺乏的东西。此外，任何科学的发展，都不能脱离时代精神，不纳入形式理性和实证精神，就不可能有中医学在当今时代提供的研究思路、研究工具的环境下的深入研究。
所谓“实证精神”，是指科学的合理性来源于科学的实证性，科学命题是否有意义的证据，这是为一门科学辩护的意义标准。所谓“形式理性”，是指科学理论的逻辑规律、结构或形式。科学命题应当用一种合乎逻辑的形式或结构体系，把其中所有的陈述组织起来。因此，形式理性(逻辑规律)为科学辩护提供了陈述形式。
这两条标准就是科学界家喻户晓、影响深远的科学合理性标准"J。中医学理论是有逻辑规律的，不过它不同于西方的形式逻辑体系，是中国人特有的具有辩证性质的类比逻辑。我们一直未加以整理，这是需要研究、总结、补充的工作，即中医学的“形式理性”任务。至于“现象．状态医学”能否证实，如何坚持实证精神的问题，可借鉴一下科学哲学的研究成果，即“微观可证实性”与“原则上的不可证实性”互补的观点。需要利用现代科技手段证实理论的一些基本命题，但又不能惟实证论。因为，不借助现代化的技术手段去证实理论的假说、命题，就无法使现象一状态医学坚持和发展下去，但在现实的理论研究中又有许多生命现象与生命状态的关系，是无法捕捉和证实的。需要在这两者间互补，尽可能地利用现代科技手段、工具，去证实现象与生命状态层面的命题与假说，推动现象一状态医学的发展。
无论是中医学还是西方医学，都是“以保护和增进人类健康，预防和治疗疾病为研究内容的科学”¨1，统属于医学科学范畴。西方医学为“结构一功能医学”学科，中医学为“现象．状态医学”学科。
确立中医学为“现象．状态医学”学科的依据“学科”，是指按照学问的性质而划分的门类，如自然科学中的物理学、化学。在科学认识论中，是根据三条标准判定科学学科成立的：一是具有确定的研究对象；二是具有特色的科学方法和工具；三是有研究方向明确的科学家专业队伍及相应的学术机构、出版刊物和教育设施等拉o。那么，判定中医学为“现象一状态医学”学科的依据是什么．
综上所述，中医学经过两千多年经验的理论的知识积淀，积累了大量的反映人体生命、疾病状态的生理、病理现象形成的科学事实、科学概念、科学定律，以致建构起一个完整的与西方医学截然不同的医学理论体系。采用“司外揣内”(包括以象测脏、辨证论治、审证求因)方法，把握的是人体生命运动过程中“现象一状态”的物质层面，两千多年来中医专业队伍绵延不绝，将中医学推向前进，创立了人类医学科学知识中的一个系统分支。将其命名为“现象一状态医学”学科，旨在揭示中医学的本质特征，在人类医学科学大厦中，确立其学科地位，启动学科发展的内部动力，推动“现象．状态医学”按着自身规律，接受“形式理性”和“实证精神”的理性信念，向更为成熟的学科形态发展。