执业护士护理论文指导：肾病综合征的原发疾病治疗及处理

会计考友

摘要：肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)，是肾小球疾病中的一组临床症候群。其典型表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿伴或不伴有高血脂症。治疗上以引起肾病综合征的原发疾病治疗及其并发症的处理为主。实践证明肾病综合征的护理是药物治疗以外的重要干预措施，对其预后有较大的影响。2005—10—2008—09，我们对本院儿科住院期间的95例肾病综合征患儿进行整体护理，效果良好。现总结如下。
1资料和方法
1．1一般资料本组95例中，男55例，女40例。平均年龄7岁(2．5岁一ll岁)。均符合肾病综合征诊断标准?I。其中，单纯性。肾病66例，肾炎性肾病29例。
1．2方法95例患儿入院后进行一般情况登记。住院期间，对患儿进行饮食、感染、水肿等综合护理。出院后定期随访，进行家庭护理干预。2结果(见表1)95例患儿病情均得到缓解。单纯性肾病66例，复发6例(9．1％)；肾炎性肾病29例，复发4例(13．8％)。总的复发率为10．5％。
3讨论3．1住院护理指导
3．1．1一般护理：Ns患儿病程长、疗效慢，用激素治疗后易出现副反应，使患儿产生焦虑、烦躁不安、悲观、失望等情绪。除此之外，激素治疗期间，部分患儿还表现出攻击性行为。因此，应对患儿进行心理护理。对入院时表现出恐惧、大哭大闹、反抗不合作的患儿，以温柔、耐心、和蔼可亲的态度去关心、爱护他们，使他们消除恐惧心理，愉快地接受治疗。对家人进行疾病的有关知识宣教，使家长对患儿病情有初步地认识，克服焦虑情绪，掌握基本的护理知识。
3．1．2饮食护理：Ns息儿饮食护理是治疗的一部分。有高血压和水肿时，给予无盐或低盐饮食，但不宜长期禁盐。严重水肿时控制液体摄人量。以往主张在大量蛋白尿期间给高蛋白(每日3．0—4．0 g／kg)饮食。目前，认为高蛋白饮食可促进肾小管蛋白分解亢进，弊多利少。因此，蛋白摄人应控制在每日2．0 g／kg左右为宜。大剂量激素应用期间需适当补充维生素D和钙剂。给予高维生素、低脂肪、易消化的清淡饮食。
3．1．3感染护理：由于Ns患儿免疫功能低下、营养不良、局部血液循环差以及皮质激素、免疫抑制剂应用等因素【2]，极易导致各种感染，如呼吸道、皮肤、泌尿道感染和原发性腹膜炎等，特别是上呼吸道感染【引。因此，呼吸道、皮肤、泌尿系统是护理的关键。应注意皮肤每天用温水擦洗，促进血液循环。重症水肿者尽量减少肌肉注射，防止因吸收不佳致药物外渗损伤皮肤，必须进行肌肉注射者，应严格消毒局部皮肤，防止感染。此外，应重视口腔护理，督促患儿饭前、饭后漱口，早晚刷牙，重病者每天应口腔护理2。3次，口服维生素B2等。加强病情观察，发现感染先兆应及时通知医生处理。
3．1．4水肿护理：NS患儿发生水肿为100％。水肿的程度随低蛋白血症的加重及体重、腹围的增加而加重。应动态地监测肾病综合征患儿的体重、腹围以及血清白蛋白值，并进行个体化的分析，了解水肿的发展情况，预见性的采取积极护理措施。水肿的防护重点在于皮肤和阴囊。特别注意皮肤清洁，避免皮肤受压过久及皮肤擦伤，病情允许的情况下协助患儿下床适当活动，以促进血液循环及水肿消退。对于阴囊水肿，应给患儿穿柔软、宽松、舒适的全棉内衣裤，减少局部摩擦。大小便后及时用温水清洁，并用软布拭干后涂肤疾散保持干燥。轻度水肿患儿应限制下床活动，下床活动时用三角巾托起阴囊，防止阴囊下坠加重水肿或摩擦而致损伤。绝对卧床时，阴囊下置水囊托起阴囊，经常更换体位，避免局部受压过久而致瘀血、破损。出现渗液或破溃时，及时报告医生，给予对症处理。
          
3．1．5其他：预防静脉血栓形成。加强低血容量性并发症的观察及护理。高度浮肿患儿，静脉输液不宜过快，特别是白蛋白，以免发生肺水肿。应用利尿剂时，血容量不足，先补充血容量，防止发生休克和诱发血栓【4J，密切观察尿量及有无低血钾。重症患儿每天测体重、血压、腹围等。
3．2家庭护理指导NS患儿出院后，仍需较长时间的巩固治疗和护理。出院前及随访的康复指导非常重要。强调“遵从医嘱，定期随访”，对于减少复发，尤为重要。
3．2．1一般护理指导：指导患儿及家长坚持长期、正确地药物治疗。患儿生活应有规律，病情缓解3—6个月可逐渐参加学习，但应注意避免劳累、防止感染。积极、慎重应对感冒、感染。患儿应适当加强自身保健，适当锻炼，增进体质。保持良好心态。
3．2．2饮食护理指导：最近苗金红等【5J对68例肾病综合征患儿的营养调查发现，膳食中热能和蛋白质的平均摄入量普遍偏低。营养不良会影响肾病患者的预后，增加复发率，所以合理膳食对于预后和提高生活质量有积极的意义。合理限制水、盐摄入，维持水、电解质平衡。蛋白质的摄入以高生物效价的优质动物蛋白为宜，NS不主张过低的蛋白质饮食。控制高血脂症，膳食中控制胆固醇的摄入量，饱和脂肪酸的含量应?
          
　　3哺乳的护理
　　3.1乳房的护理
　　母婴同室，母乳喂养，在重视心理护理的同时，指导正确的哺乳方法，乳胀时哺乳前湿热敷3～5min，并按摩，拍打抖动乳房，频繁吸乳，排空乳房，护理人员应协助产妇将剩余乳汁排出，以防乳汁潴留，并发乳腺炎，或口服散结通乳中药。乳少不足，鼓励母亲树立信心，掌握正确的哺乳方法，适当调节饮食，口服成药催乳。乳头扁平或凹陷者，应协助产妇乳头伸展及牵拉，还可以用注射器抽吸乳头，方法：取20ml注射器2个，一注射器抽掉针拴，用10cm长一次性输液管，连接两个输液管乳头，用抽掉针拴的注射器另一端套在扁平、凹陷的乳头上，抽吸使乳头牵出，反复应用，效果很好。如乳头有皲裂者，应鼓励产妇坚持喂奶，可在两次喂奶之间，挤少量乳汁均匀涂在乳头上，或用次碳酸铋片研末，加少量蓖麻油涂抹乳头，经过以上处理，皲裂一般在1周左右治愈。
　　3.2哺乳指导
　　有部分产妇怕影响自己的形体而拒绝给婴儿哺乳，所以应做好这部分人的心理护理，让她们走出误区，使她们了解到母乳喂养的好处，排除一切不利于母乳喂养的心理障碍，提高母乳喂养率，正确指导母乳喂养的姿势与方法，以及新生儿的一般护理常识，解答提出的一切问题。
　　4术后切口的护理
　　剖宫产术后患者，术后24h内观察伤口有无渗液、渗血，以后应注意有无感染，敷料湿透时应及时更换，保持伤口清洁、干燥，腹部手术切口于术后3天更换敷料并检查有无硬结。发现硬结给以理疗，以促进吸收，有可能感染者拆除缝线，扩创引流，定期换药。
　　剖宫产术后产妇，加强术后观察和调护，这对及早发现并发症及时处理，促进产妇、婴儿身心健康是非常必要的。