执业护士护理论文指导：创伤性植物状态早期高压氧治疗的临床护理

会计考友

【摘要】目的：探讨早期高压氧治疗创伤性植物状态（Vs）的护理疗效。方法：对124例创伤性植物状态患者在早期采取高压氧治疗的护理措施进行回顾性分析。结果：124例Vs患者中，意识恢复79例（63.7%），脱离植物状态8例（6.5%），总有效率为90.2%.结论：早期应用高压氧治疗闭合性脑损伤患者，通过有针对性的心理护理、健康宣教及加强进舱前、舱内及出舱后的护理，可明显提高疗效，降低伤残率，改善预后。
　　【关键词】持续植物人状态； 高压氧； 临床护理
　　颅脑外伤是常见的创伤性疾病，主要病理改变是脑组织挫裂伤、颅内血肿、脑水肿。如在早期不进行积极治疗。是导致植物状态（VS）以及VS迁延不醒为持续植物状态（PVS）的最主要原因。2004年8月至2008年8月我科共收治了急性颅脑损伤所致的VS患者124例，均给予高压氧结合中西药物以及康复等综合治疗，取得了满意的疗效。现将护理体会报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料2004年8月至2008年8月在我科住院并接受高压氧综合治疗的124例颅脑损伤所致VS患者，均符合中华医学会的有关诊断标准。其中男88例。女36例。年龄5—83岁。
　　1.2诊断标准参照1996年中华医学会制定的有关VS及PVS的诊断标准。
　　1.3治疗方法（1）高压氧治疗：采用国产多人空气加压舱。治疗压力0.2 MPa，升压20 rain，稳压吸氧80rain（戴面罩吸氧。氧浓度99.2%一99.7%），减压20min.每日1次。30次为1个疗程，中间休息7 d后再进入下一个疗程。（2）药物治疗：给予改善脑循环、促进脑功能恢复等中西药物。（3）康复治疗：给予外周神经刺激、针灸、按摩以及体位治疗等。
　　1.4疗效评定标准采用1996年中华医学会制定的PVS患者疗效评定标准。基本痊愈（意识恢复）：评分>12分。明显好转：评分提高6—11分，但30 d 4组，发现高压氧介入的早晚对PVS发生有显著影响。
　　2护理措施
　　2.1 心理护理及健康宣教大多数患者因意外受伤导致植物状态，导致家属难以接受，特别是对首次接受高压氧治疗的患者家属，看到庞大的舱体，听到各种气流声，联想着危险的传闻，隔绝在特殊密闭的高气压环境中。可产生恐惧与抗拒的心理，护士耐心细致地向患者及家属介绍高压氧治疗的原理、早期高压氧治疗的重要性，治疗程序。以及高压氧舱的结构，使其了解治疗环境及配合要求。消除紧张情绪，接受治疗。本组患者中有4例患者因对高压氧缺乏了解，拒绝行高压氧治疗。后经护理干预后，能积极有效地配合高压氧的治疗。高压氧治疗时间安排应避开其他治疗高峰期，根据每位患者治疗的特点，选择合适的时段。鼻饲患者高压氧治疗前1h禁食、禁饮。避免因搬动时发生反流而引起窒息；本组患者无一例出现因食物反流而引起窒息。对于躁动患者，要加强安全防护工作，避免肢体损伤或意外拔管，因此要向家属作好解释工作，四肢用约束带固定，注意松紧适宜。严重躁动者，入舱前根据医嘱给予镇静剂，有外伤性癫痫发作者按医嘱应用抗癫痫药物，防止患者在加减压时癫痫发作及因屏气抽搐造成严重的肺气压伤，本组16例外伤性癫痫发作患者，按医嘱服用抗癫痫药物，治疗中无癫痫发作。
　　2.2进舱前的护理
　　2.2.1 病情观察早期创伤性植物状态患者往往病情较重，病情变化快，在进行高压氧治疗前要了解患者的主要病情及有无高压氧治疗禁忌证。全面评估患者生命体征、血压、心率、瞳孔，观察有无感冒、发热、脑脊液耳或鼻漏、呕吐、腹泻、抽搐等情况。以避免送去后发现不适合治疗再返回，既增加工作量、危险性，又引起患者及家属的不满。本组2例高压氧治疗前护士发现患者呃逆，请高压氧舱医生会诊，经处理后症状未见好转。予暂停治疗。2 d后症状缓解。继续予以高压氧治疗。
　　2.2.2气管切开护理认真检查气管套管固定是否牢固。松紧度以同定带与皮肤问能伸进指为宜，避免太紧压迫颈部血管，太松容易脱出；痰液过多患者治疗前30 min行雾化吸入，并吸痰；气管切开处换药，套管开口处用单层盐水纱布覆盖。入舱时取下，防止舱内误吸堵塞呼吸道；抽出气管套管囊内气体，再注入4—5 mL生理盐水。维持最小封闭压力。使气管外套管与周围气管壁间无缝隙。因为水具有不可压缩性。所以在加减压时无膨胀或压缩引起气囊破裂或压迫气管之虑，同时要准备好各种急救器材及药品。
　　2.2.3引流管护理对带有引流管的患者，要妥善固定各种导管，防止滑脱。尿管低于耻骨联合。高压状态下进入体腔的气体。在减压时其体积按比例增大。所以进入氧舱治疗时对带有引流管的患者，人舱前必须妥善固定并开放各种导管，如鼻饲管、导尿管等，保持引流通畅，避免减压时空气膨胀而造成张力性胃肠道或膀胱急性扩张。携带塑料装液体的输液患者，减压前需将输液器的莫非氏滴管液面稍调高，滴速调慢，加压时则相反，并要将各管道夹闭，防止引流物逆流。
　　2.3舱内的护理舱内护理由经过高压氧专业培训的护理人员进行。
　　2.3.1 保持呼吸道通畅呼吸道通畅是高压氧救治成功的关键，气管切开者将肩部抬高15.300，暴露颈部，便于吸氧。气管插管和气管切开外口用抗生素湿纱布覆盖可湿化吸入的氧气。由于呼吸道及肺在高压舱受到高浓度氧的刺激可引起呼吸道分泌物增多。因此，要及时吸痰，清除呼吸道分泌物。保证氧气吸人。舱内吸痰是利用舱内外压力差而引起的负压吸引作用，舱内压力达0.03 MPa以上时。可使用舱内负压吸引器吸痰。其压力大小不易掌握，使用前先缓慢打开手控开关，用水试验吸引力。吸痰动作要轻柔、敏捷、准确无误，吸引时边退边吸，每次抽吸不宜超过10一15次，并及时吸水冲洗导管，另外需注意，减压时尽量不要吸痰。以免引起剧烈刺激性咳嗽反射，导2585致肺气压伤的发生，需要吸痰时，先停止减压，待吸痰完成后，再进行减压。注意舱温变化，适时增减盖被，防止着凉。
          
　　2.3.2预防氧疗并发症入舱后要取舒适而便于进行各项护理操作的平卧位。骨突部位用软垫垫好，以防止褥疮的形成，气管切开患者取平卧或侧卧，翻身时头、颈、躯干须保持同一直线，保持气管套管在正中位置。在气管切开处敷湿盐水纱布。加压时协助患者做好咽鼓管开启动作，如抬举或移动患者下颌骨等，有吞咽动作者可喂少量温水，昏迷患者由于不能做调节咽鼓管动作，压力至0.03 MPa前。加压速度要缓慢，防止中耳气压伤。观察患者吸氧频率及吸氧量，监察病情变化和氧中毒先兆症状，如面色苍白、出汗、面肌痉挛、躁动不安、呼吸急促、流涎等。若发现，立即停氧，改吸舱内空气并减压出舱。本组患者中未出现中耳气压伤、氧中毒等并发症。
　　2.3.3 出舱后的护理减压时由于空气膨胀吸热。可使舱内温度下降，须注意给患者保暖，调节好舱内温度。尽量减少身体外露部分。不要将身体的任何部位靠在金属舱壁上。以免因局部皮肤受冷而使血管收缩影响氧气的脱饱和，从而导致并发症的发生。操舱结束后，密切观察病情变化，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，发现异常及时对症处理。测量患者生命体征、血氧分压和氧饱和度。并做好记录，以便治疗。保持各种管道通畅，护送患者至病房。
　　出舱后。舱内进行清洁卫生。地面用l：500的84消毒液擦拭。再用紫外线照射30 min，通风后下次使用。
　　嘱患者进食高热量、高维生素、高钙、低脂易消化饮食。并指导患者家属进行肢体康复功能训练及促醒康复护理。