执业护士护理论文指导：探索皮肤克隆病的护理对策

会计考友

　【摘要】
　　报告1例皮肤克隆病的护理对策。主要内容包括：皮肤护理、心理护理、建立输液港（药盒系统）的护理、疼痛护理、营养护理及病情观察等，经精心治疗及护理，患者病情得到控制。
　　【关键词】克隆病；输液港；护理
　　克隆病（Crohn病）又称克罗恩病，是一种原因尚不清楚的肠道非特异性进行性疾病，因病因不明，临床表现变异很大，缺乏特异性症状.克隆病可发生于胃肠道毗邻部位或身体其他部位，后者又称为转移性克隆病，如皮肤克隆病。
　　皮肤克隆病临床有多种皮损表现，但主要以红色斑块、结节或溃疡为主。我科于2005年2月收治了1例皮肤克隆病患者。经过精心治疗及护理，患者好转出院，但病情反反复复，先后5次在我科住院。现将护理体会报告如下。
　　1临床资料
　　患者女，66岁。1969年始因腹痛、腹泻、发热，疑“克隆病”先后6次行剖腹探查术及行胃大部分、十二指肠、小肠切除术。2004年起四肢皮肤红肿伴疼痛，皮肤组织病理提示“炎性肉芽肿”。予“克拉霉素、复方新诺明、新瑞普欣”等药物抗感染治疗，病情未见明显控制。于2005年始拟“皮肤克隆病”先后5次在我科住院治疗，经予静脉用丙种球蛋白，口服异烟肼、可乐必妥、美沙拉秦等药物治疗，症状明显好转出院。但出院后病情反复，于2010年4月20日再次入院。入院后因患者四肢皮肤疼痛且末梢循环差，静脉穿刺难度大，于右锁骨下留置静脉药盒系统，建立了输液港。经予抗感染、支持疗法、大剂量丙种球蛋白静脉输注免疫封闭及皮肤护理、心理护理后。患者病情好转，四肢皮肤红肿及结节消退。于2010年5月28日出院。
　　2护理对策
　　2.1患者安置及环境要求给患者创造一个舒适的环境，切实做好房间消毒，进行室内通风2次/d，15—20min/次。
　　注意室温，保持在20～C，湿度60%.予睡波浪气垫床减轻皮肤受压疼痛。保持床铺整洁、干燥。
　　2.2皮肤护理患者应卧床休息，注意保暖，穿宽松棉质衣裤，并每天更换衣裤，穿宽松棉布鞋，定期修剪指甲，避免抓破皮肤。保持皮肤清洁，每天温水擦洗全身皮肤，以温和无刺激性的肥皂清洁皮肤，涂抹润肤露，防止皮肤干燥。定时翻身，轻轻按摩受压部位。
　　2.3疼痛护理肿痛明显予50%硫酸镁湿敷及红外线照射，2次/d，30min/次，抬高肢体以减轻局部水肿。双小腿红斑结节处予喜疗妥软膏外涂，并轻轻按摩，2次/d.需静脉穿刺抽血，扎止血带时，勿直接接触皮肤，可用一块棉布包在穿刺点上方5cm处，止血带扎在棉布上，可减轻皮肤疼痛。
　　予柔和的音乐分散患者的注意力。多巡视患者，予心理安慰。
　　2.4药盒系统护理未拆线前，每天给予伤口换药，直至伤口愈合。保持导管通畅，避免在药盒处抽血，安排输液顺序时高浓度液体尽可能不在最后输注，如无法做到，则在输完后用生理盐水20ml冲洗导管，以防堵管.
　　2.5病情观察注意观察患者生命体征的变化，准确记录出入水量，定时监测电解质变化，防止电解质紊乱。注意观察药物的不良反应。输注丙种球蛋白时，速度宜慢，密切观察有无头晕、皮肤搔痒等。观察有无腹痛、腹泻症状。
　　2.6生活护理患者右前臂已截肢，生活诸多不便，协助做好口腔清洁，床上檫浴，床上洗头。
　　2.7心理护理由于病情反复发作且皮肤疼痛难忍，使患者体质较弱，睡眠、饮食、活动受到影响，因此要及时予心理疏导，帮助患者建立信心，向患者讲解疾病的知识、药物的作用及副作用，鼓励其表达内心的想法，积极配合治疗和护理。
　　2.8饮食指导饮食方面应注意选用易消化、富含蛋白质、高热量、富含维生素的食物，少量多餐，以保证营养的摄人，增加机体对感染的抵抗能力，忌辛辣刺激及油腻食品，忌吃海鲜、芒果、菠萝等易过敏食物。
　　2.9小结皮肤克隆病是一种罕见的病因不明的疾病，对我们的护理工作是一种挑战，经过对该患者的几次住院期间的护理，总结了以上几点护理对策。认为加强皮肤护理、心理护理、疼痛护理及饮食指导是皮肤克隆病护理的重点。