执业护士护理论文指导：小儿包皮环切术护理分析

会计考友

　【摘要】目的研究有效的小儿包皮环切术的护理方法，避免包茎包皮环切术前患儿恐惧心理及术后出血感染粘连等并发症。方法回顾性分析本院2007年3月到2009年12月进行包皮环切术564例患儿资料，采用0.894%甲磺酸罗哌卡因溶液进行局部麻醉下施行包皮环切术，总结手术前后护理经验。结果术后3～4天创面局部水肿渐消退，7～l0天伤口缝线脱落，15～2O天基本痊愈，564例中仅5例发生术后粘连。结论有效的护理方法能增加患儿术中的配合度，缩短了手术后的治疗时问，减少术后并发症，或能及时处理并发症。
　　【关键词】包茎；环切术；护理
　　小儿多数为包茎，且由于年龄太小，对手术产生恐惧，所以对手术前后整个过程都要求温馨细致的临床护理，增加术中的配合程度，避免术后出血及粘连等并发症，这些都是护理工作中急需解决的难题。正如所言“三分治疗，七分护理”，有待护理人员进行研究解决。
　　1资料与方法
　　1.1材料
　　PVP—I消毒剂（安多福）系表面活性剂现碘络合而成的不稳定络合物，其中有80%～90%的结合碘可解聚成游离碘，浓度大，杀菌力强，无味，无刺激，毒性低，为广谱杀菌剂。能杀死病毒、细菌、芽孢、真菌原虫，与新沽尔灭比较，新洁尔灭杀菌力较弱，致敏性反映大，治疗效果不理想。术后粘连达5%～7%.故临床选用安多福溶液清洗包皮环切术后的伤口，疗效更理想。
　　1.2对象
　　46岁94例，其中包茎76例；7—10岁155例，其中包茎89例；11—13岁315例，其中包茎185例。
　　1.3方法
　　采用0.894%甲磺酸罗哌卡因溶液进行局部麻醉，让患儿处于安静状态下施行包皮环切术，术毕用凡士林外加纱布固定环形伤口。
　　术后1天换药，凡士林纱条无需强行拆除，用0.1%PVP—I消毒剂清洗伤口，或淋湿凡士林纱条，每天1次，保持局部干洁。
　　2结果
　　坚持用0.I%PVP—I消毒剂每天清洗1次，术后3～4天创面局部水肿渐消退，710天伤口缝线脱落，15～20天基本痊愈。564例中仅5例发生术后粘连。
　　3护理
　　3.1术前皮肤准备
　　手术前要做好洗澡工作，并重点清洗阴茎及周围皮肤，手术前认真做好术野皮肤消毒，降低感染机率。术前与患儿交谈，讲解手术过程，减少患JLx，t手术的恐惧感。
　　3.2术中
　　适当使用音乐等方式，分散患儿注意力，鼓励患儿，尽量增加配合程度，减少手术时间。
　　3.3术后护理
　　手术后尽量卧床休息1～2天，年长儿要避免各种性刺激，减少活动及勃起导致的出血。术后1周内制止剧烈运动（如跑步、篮球、骑车等），穿宽松开裆裤或不穿下身衣物，避免摩擦阴茎引起的出血，同时口服抗生素3～5天，预防术后感染。
　　3.4饮食护理
　　提倡高蛋白、高纤维饮食有利于伤口修复，鼓励多喝水，保证排尿畅通，防止逆行感染。
　　3.5伤口清洁
　　多采用擦拭方法，但伤口缝线，冠状沟、龟头、尿道口等处理无需加强擦拭，冲洗去掉分泌物，保持局部清洁，同时减少清洗伤口时的疼痛感。
　　4讨论
　　4.1心理辅导
　　年龄4～6岁患儿对医院和医护人员的特殊氛围存有恐惧心理，表现哭闹烦躁不安，术前尿频，拒绝合作；术后憋尿、自发性疼痛，难以自行缓解。此时，护理人员要以母亲般的爱去关怀他们，利用讲故事、听音乐、玩游戏等方式使其尽快适应环境，同时运用启蒙诱导，分散其注意力的方法，迅速消除手术恐惧感，解决术前尿频及术后憋尿现象。年长儿有一定认识能力，但因对手术认识不正确，担心手术疼痛，担心术后各种并发症，心理压力大，表现情绪低落，对治疗呈抵抗状态。此时，护理人员要与他们谈心，阐明手术中的止痛方法，手术的意义，特别是术后不会影响正常生活、学习。端正患者对手术前后过程的看法，使其迅速积极配合治疗。护理人员还要与患者家长沟通，取得家长的配合，做到事半功倍。
　　4.2术后并发症的预防和处理
　　4.2.1术后出血术后出血是比较常见的并发症，常见的出血部位：（1）包皮系带处出血，一般为术中止血不彻底、结扎线或电刀凝块脱落所致，因系带处供血丰富，不易彻底止血，故是最常见出血部位，出血量少自创口流出者，可在切口出血处周围做作距皮缘较宽的间断缝合或8字缝合止血，大的血肿应立即拆开缝线清除血凝块，仔细止血后缝合伤口，经上述止血处理后，出血均能得到良好的控制。（2）阴茎背浅静脉出血，系结扎线脱落，出血量大，容易形成血肿，一般需再次手术结扎血管。
　　术后出血的预防：（1）术中应将近侧外板退缩后充分暴露创面，使用结扎阴茎背浅静脉，对于小血管可考虑电刀止血，对于大血管尽量结扎止血。另系带处可作“U”字缝合以达到在结扎皮肤的同时止血。（2）对年长患儿术后应用雌激素lmg，一日3次，防治夜间阴茎勃起而引起出血。
　　嘱患儿若出现出血时及时就诊，及时医疗干预，避免病情加重。
　　4.2.2术后感染
　　（1）严格遵守无菌技术操作。（2）做好术前准备，手术前晚做好全身特别是阴茎清洁工作。（3）手术后包扎切口可靠，尤其系带处不能暴露，否则，摩擦而引起系带处水肿出血和感染。（4）换药时清洗消毒要彻底、规范，避免强行拆除纱条，减少人为创伤。（5）切口保持干燥，避免被尿液浸渍。必要时可以用安多福消毒后不包扎，每天涂药3—4次。（6）用可吸收线缝合的切口，可免除拆线之苦。
　　4.2.3术后粘连sJ，JL包茎较为多见，术中剥离损龟头，术后换药时强行清除纱条又造成新的损伤。换药时要充分地清洗冠状沟粘连部位，粘连及时分离，同时避免增加新的损伤，本组564例，经积极处理仅5例发生粘连，效果较为满意。