?患者女性，82岁。截瘫，长期卧床。近期发现其骶尾部皮肤呈紫色，皮下有硬结，表皮出现水疱。????
1．该压疮处于
A淤血红润期
B炎性浸润期???
C浅度溃疡期
D深度溃疡期
E坏死期
2．此期的正确护理措施是无菌纱布包裹，减少摩擦，促进其自行吸收
B生理盐水冲洗受损皮肤
C外敷抗生素
D清除坏死组织
E剪破表皮，引流?????
?标准答案：?B,A??
解 析：1.压疮在炎性浸润期表现为受压部位皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。因此该患者的压疮应处在炎性浸润期。
2.该期的护理要点为保护皮肤、避免感染。因此，选项A是正确的。?
?患者女性，28岁。因截瘫导致尿失禁。
1.错误的护理措施是
A床上铺橡胶单和中单????
B定时按摩受压部位
C嘱患者少饮水，以减少尿量
D会阴部经常用温水冲洗
E．定时开窗通风．保持空气清新
2．如该患者需导尿，在导尿过程中护士应注意
A动作迅速，紧急情况下可不执行无菌操作
B帮助患者取右侧卧位．铺一次性尿布于臀下
C消毒尿道口时，一个棉球可用2次
D见尿液流出后，防止尿管脱落，再插入3～4cm
E如需留尿培养标本，用无菌试管接取中段尿5ml
3．如该患者需实施导尿管留置术，目的是
A准确记录尿量
B测量尿比重
C保持膀胱空虚
D促进伤口愈合
E防止压疮
4．如果该患者已经实施导尿管留置术，护士应
A将引流管弯曲后，用别针固定在患者衣服上，使其高于耻骨联合
B经常观察尿液，每日检查尿常规
C用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，每日1—2次
D嘱患者卧床休息，减少翻身，防止引流管脱落
E24小时开放引流管，保证及时排空产生的尿液，防止感染??
?
标准答案：?C,E,E,C??
解 析：1.在病情允许的情况下，可嘱患者多饮水，增加尿量，防止泌尿系统的感染。
2.给患者导尿时，应严格执行无菌操作原则。患者取屈膝仰卧位，便于操作。尿道口消毒两次，一个棉球只用1次。见尿液流出后，再插入1～2cm。如需留尿培养标本，用无菌试管接取中段尿5ml。
3.因该患者是因截瘫导致的尿失禁，实施导尿管留置术以保持会阴部清洁、干燥，防止压疮。
4.实施导尿管留置术后，护士应将引流管妥善放置，不能高于耻骨联合，防止尿液逆流。经常观察尿液，每周查一次尿常规。如病情允许，应鼓励患者多引水，勤翻身，更换卧位。采用间歇性夹管方式来阻断引流，使膀胱定时充盈，排空，以促进膀胱功能恢复。 |
发表于 2012-8-21 21:59:40
