护理综合指导：炭肾治疗重度药物中毒的护理

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炭肾作为血液净化治疗的一个分支，是将患者的血液引出体外，经灌流器内吸附剂的吸附作用来清除血液中的外源性和内源性毒物，达到净化血液的目的，灌流器（活性炭或树脂）的性能对毒物的吸附和对血液成分的影响非常重要。由于炭肾对脂溶性高、蛋白结合率高、分子质量较大的毒物清除率远大于血液透析，故是急性药物或毒物中毒时首选的血液净化方式。
　　一、抢救与护理
　　（一）急诊炭肾治疗护理
　　1.监护生命体征，尤其要注意患者血压情况
　　2.急性药物中毒的病人可出现肌肉痉挛，最好选择中心静脉插管作为透析时的血液通路
　　3.为了防止因血流速度慢而发生凝血，肝素用量较常规透析量大，首次剂量为1～1.5mg/kg，每20min追加2～4mg肝素
　　4.灌流开始流量从低流量逐渐增加到160～200ml/h，以利于毒素吸附
　　5.灌流结束后严密观察患者全身出血情况，一般于灌流次日拔出深静脉置管，局部压迫30min、加压固定6h以上，避免肢体过度活动
　　二、密切观察病情变化
　　对因中毒引起的呼吸衰竭而昏迷者，主要靠临床观察以确保及时有效的气管插管，维持有效的血氧浓度。
　　（一）留置胃管
　　在炭肾治疗期间仍持续胃肠减压，可弥补“洗胃盲区”而导致的毒物残留继续吸收的缺陷，也为残留在十二指肠的毒物反流入胃后，及时排出体外提供有效途径
　　（二）中毒反跳的护理
　　炭肾治疗的“反跳”现象是指炭肾治疗结束后随着血浆内毒物清除，脑组织的毒物浓度迅速下降，神志恢复，停止炭肾治疗后脂肪组织中毒物释放入血再进入脑组织，使患者再度昏迷，应注意对患者意识的观察。对再度昏迷者，可继续行炭肾治疗，使患者转危为安。
　　（三）心理护理
　　情绪紧张可致交感神经兴奋，胰高血糖合成加强，葡萄糖生成增多而导致血糖增高。护理中应重视心理调节，以沟通、鼓励、安慰为主。与家属积极联系，争取家庭成员全方位的支持。应向患者讲明炭肾治疗原理、可能出现的反应，教会其配合。炭肾治疗过程中加强巡视，对患者非语言行为的观察与护理尤为重要。