护理综合指导：无肝素透析的护理

会计考友

　　通常血液透析的病人都需要全身肝素化，但有活动性出血的病人进行全身肝素化是相当危险的，可以加重出血导致病人死亡。因此，对有活动性出血病人行无肝素透析尤为重要。
　　一、透析前护理
　　帮助病人称体质量，决定脱水量。选择好大动脉、大静脉，垫好治疗巾，消毒范围在6cm以上，穿刺，先穿静脉，再穿大动脉，然后固定。在针头位置盖好纱布，准备接机。穿刺一定要用大的动、静脉，且流量一定要达到260ml/min才可以上机，且插管的管道一定不能堵。
　　二、透析中的护理
　　先接A管道，然后接V管道，建立体外循环，每20min灌生理盐水150ml以免凝血。泵入盐水时一定要关闭动脉端，盐水灌到看见透析器是白色，才可以打开A端，关掉生理盐水，继续透析。血流量每分钟达到260ml以上心输出量增加，心脏负荷加重，因此需严密观察病情变化，比如有无头昏、眼花、心悸、胸闷、心慌等。每30min测量血压、脉搏、心率1次。同时注意针头部位有无渗血和出血。
　　三、透析后的护理
　　透析结束后，没有做内瘘手术而直接穿刺的病人动脉拔针后一定要用绷带缠紧压迫止血，注意每小时松开1～5min，24h后全部松开。有内瘘管的止血容易，用胶布固定纱布块即可。有外瘘管的需在透析结束后消毒A端和V端，以免感染。A端和V端分别用50mg肝素1.5ml封管以免堵管。