执业护士其他护理指导：腹腔镜外科手术患者的术前术后护理

会计考友

腹腔镜是近十年来快速发展的一种高科技微创手术方式。腹腔镜外科手术主要是通过观察腹腔镜电视摄像系统产生的动态实施，借助二氧化碳气腹或非气腹装置建立手术空间，在体外合理应用腹腔镜手术器械而进行的微创外科手术。随着科技进步，新设备不断研发，腹腔镜技术的先进性受到广泛重视，它以创伤小、失血少、痛苦轻、恢复快、瘢痕小、住院时间短而受到医患的欢迎。
　　1.术前护理
　　1.1　心理护理?
　　由于缺乏医学知识，且腹腔镜是一种新技术，大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，担心预后；以及进入陌生环境、缺乏安全感、对医护人员缺乏信任等等都会使患者情绪紧张害怕。因此接待患者应积极热情，向患者介绍医院、病房环境、有关规章制度，使患者尽快适应医院环境，取得患者信任。细心听其倾诉，了解焦虑的真正原因，尊重患者、理解患者。向患者及家属讨论病情及手术情况，了解患者需要，介绍手术安全性及可靠性，介绍治愈病例和医院技术力量，协助取得患者家属的支持，告知所行麻醉方式能达到无痛觉、无知觉、苏醒快，使其放松、放心、有充分的思想准备，消除紧张情绪。必要时给予适当镇静剂和安眠药，保证患者充足睡眠。
　　1.2　术前准备
　　1.2.1　胃肠道准备
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　　排空肠道可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必要条件。术前2日禁食豆类等易产气食物，术前禁食6 h，禁饮4 h，术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术晨留置胃管，便于手术野显露和减少穿刺中发生胃穿孔的危险。
　　1.2.2　膀胱准备?
　　术前嘱患者排空膀胱。必要时插尿管留置，保持术中膀胱的空虚状态，以免穿刺时误伤膀胱。
　　1.2.3　手术区皮肤准备?
　　术前一日剃除整个腹部至会阴部的毛发，以减少术口感染的机会。因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用络合碘消毒。
　　1.2.4　抗生素的应用?
　　术前预防性应用抗生素能降低患者术后感染的机会。
　　1.2.5　其他?
　　对有高血压患者，术前密切监测血压。血压高者，口服降压药至术晨，将血压控制在正常范围。
　　2.术后护理
　　（1）按常规铺好麻醉床，患者回房后根据不同的麻醉做相应的护理。全麻患者予平卧位，头偏向一侧，保暖，上心电监护，观察患者意识及面色变化，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入。观察各管道是否通畅并妥善固定。（2）密切监测生命体征并做好记录，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率的改变。术后3天每天测4次生命体征，正常改为每天1次。（3）保持各管道通畅，防止扭曲、阻塞。注意观察胃管引流液的颜色、量、性质并记录。观察尿液颜色、量，发现异常及时报告医生，尿管应尽早拔除，一般24 h予拔尿管。注意观察腹腔引流管引流液的颜色、量、性质，并做好记录。（4）做好生活护理，一般手术后6 h可鼓励患者适当进流食，帮助患者适当下床活动，增加肠蠕动，减少术后黏连的发生，减轻腹胀。（5）每天更换引流装置，做好口腔护理及尿道口护理。（6）疼痛：保持环境清洁、安静。腹腔镜手术创伤小、痛苦轻，一般不需特殊处理。对痛阈较低的患者，认真听取患者主诉，耐心解释，进行心理疏导，转移注意力。必要时给予镇痛剂减轻疼痛。（7）腹腔穿刺孔的观察和护理，腹腔穿刺孔可用创可贴黏贴，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液给予加压包扎并通知医生。