执业护士其他护理指导：血液透析患者内瘘并发症的护理

会计考友

　　血管通路是透析患者的“生命线”，健康通畅的血管通路是其得以有效透析长期存活的基本条件，长期透析的患者多采用自体内瘘，而目前内瘘3年存活率为65%～75%，其成功率长短除与患者动、静脉条件有关外，还与内瘘术后护理和使用是否恰当有关。
　　一、栓形成的预防及护理
　　早期血栓形成应立即拆开吻合口前臂缝线取栓或局部溶栓如血栓已机化只好放弃重新造瘘；术中用肝素盐水冲洗血管腔，如患者高凝状态可静脉注肝素20mg～40mg，必要时术后24小时全身肝素化。术后伤口包扎不宜过紧，避免受压、脱水和低血压。注意保护内瘘，不要在有瘘的一侧手臂上测血压、抽血和输液等。
　　二、染的预防及护理
　　穿刺皮肤严格消毒，无菌操作，尽量不要重复使用穿刺针，否则要严格消毒。透析结束时压迫止血也要无菌操作。局部感染暂停使用内瘘，改用临时性血管通路，加强局部皮肤消毒。有脓肿形成及时切开引流，全身使用抗生素。
　　三、择合理的穿刺部位
　　动脉穿刺点应远离瘘口5～6cm，并偏离桡骨，以免患者手腕活动时引起血管渗血穿刺前先观察内瘘血管走行，然后摸清所穿刺血管管臂的薄厚、弹性及深浅。对血管臂暴露不清的可轻扎止血带，但扎带时间宜短。采用正确的穿刺方法，切记使用定点法，新穿刺进针点距离上次进针点至少1cm以上，也可采用纽扣进针法，像衣服的纽扣一样，固定几个穿刺点，轮换使用。
　　四、采取有效的止血方法
　　拔针时的角度要与穿刺时的角度相同，压迫强度既要有效止血又能血管杂音为宜，发生血肿在24小时内禁止热敷，防止淤血加重，建议立即冰袋冷敷，使血管收缩帮助止血，如有血肿应暂停内瘘使用，以免穿刺后损伤加重。
　　五、加强健康教育
　　护士应在患者使用内瘘前做好宣教工作，向患者讲明内瘘的重要性。内瘘一般需要4～8周成熟后方能使用，特别是老年人。防止瘘部位血栓形成，控制高血压，不要用有内瘘一侧的手臂提重物、防止侧压、输液、抽血及测血压。如透析后无渗血，可于第二日用喜疗妥软膏外涂并轻轻按摩，每日2～3次，以软化反复穿刺造成的皮肤瘢痕。