执业护士其他护理指导：中风偏瘫的家庭护理计划

会计考友

　　中风发病后如能及时抢救、合理治疗和精心护理，病人可安全度过急性期耗电量进入恢复期。此时，最令病人难以接受的是半身不听使唤，讲话发音不清，以及大小便失禁等问题，使病人惊恐、烦躁，甚至抑郁愤世，影响康复。故恢复期护理说甚重要，需由家属耐心细致地护理。一般来说中风恢复期护理可归纳为争取全面康复、预防并发症和中风再发、提高生存质量三个方面。
　　争取全面康复
　　首先要解除病人思想负担，告知病人所有症状通过顽强锻炼，均可在1-3年内逐步改善，使病人摆脱烦恼，保持积极心态。在家里需安排一个舒适、安静、方便的休养环境，它可减轻久病者心身疲惫感，减少行动不便者的烦恼和沮丧。家人融洽相处、气氛和谐对病人是很好的心理支持。耐心细致地照料病人如洗漱、擦身、进食、饮水、使用便器、调整体位等，可减少病人挫折感，增加恢复生活能力的责任感。饮食结构应调整为足量高蛋白、蔬菜水果、低糖低盐你脂肪。喂食时让病人取半坐位，将少量食物由病人健侧放入口中，以利下行。如病人吞咽反射障碍则以半流质饮食为宜，并防止呛咳。食后漱口避免食物残留在口腔。当病情稳定（一般脑梗塞发病一周后、脑出血发病三周后）即抓紧早期功能锻炼，以防止关节废用性挛缩。先作被动运动，方法是一手握住病人关节近端，另一手握其肢体远端，缓慢地活动关节，达关节最大活动度或引起疼痛时为止。每天3-4次，每次时间由短到长。待瘫痪肢体肌力有所恢复，即可指导进行主动运动，如练习仰卧伸手、抬脚、大小关节屈伸转动，逐渐起坐、站立、行走、下蹲，并配合拉绳、提物等运用，逐步提高肌力和关节功能，并进一步训练手的精细动作如抓握、捻动、扣钮扣、用匙筷、翻书报等以提高生活技能。与此同时结合语言康复训练，与病人对话时讲简短易懂话语，清楚而且缓慢，并给病人充分时间回答问题，讲病人最关心的总是使病人有讲话的愿望。病人由于不能流畅表达意图而急躁时，应予安慰并都会如何回答，还可通过写字、手势等身态语言以弥补和完成讲话内容。对讲话时出现单音、音调不正确不连贯者，应加猜测并予以澄清，使病人知道他的讲话已被听懂，使他乐于接受反复矫正，重建语言功能。
　　预防并发症和中风再发
　　中风病人因肢体感觉和运动障碍、呼吸和血液循环功能受影响，易出现褥疮、肺炎、泌尿道感染等并发症。应保持居室洁净和空气流通，注意保肯，保持口腔卫生，随时清除呼吸道貌岸然分泌物，鼓励病人作胸部扩张、深呼吸及咳嗽等运动；定时为病人更换姿势，对皮肤受压处进行按摩，被褥应平整干燥；训练膀腕自行排尿，每2小时给予使用便盆或尿壶一次，便秘者可用缓泻剂或开塞露，避免排便时民间气用力。大便失禁者于臀下置吸水性强的布垫，并及时清除排泄物，清洗局部，以保持外阴部清洁干燥，防止泌尿道感染。
　　中风一次发病后有可能再发，尤其是短暂脑缺血发作者，应尽力排除各种中风危险因素，定期复查身体。
　　提高生存质量
　　中风病人因缠绵床褥，不能随意志而活动，和社会隔绝，内心十分痛苦，这种局面必须通过病人和家属共同努力加以改善，应培养病人对病后生活的适应能力，避免过度领带家人而丧失锻炼意志。鼓励急性期已过的清醒病人自行进食，自己执行每天的个人卫生和大小便，以及自己做健肢协助患肢活动，利用各种互动方式如谈话、读报、听收音机、录音机、看电视等对病人进行有意义的感官刺激，鼓励病人运用尚存的知觉来克服已出现的缺损，达到功能代偿，逐步恢复交流沟通、认识、思维、感情的重要功能，以回归社会，提高生存质量。
　　怎么样做好中风的护理工作？
　　中风最常见的是运动的障碍如偏瘫，病人一侧身体和手脚不灵活、无力。甚至不能活动；或一侧身体和手脚感觉麻木。日常生活中如衣、食、住、行以及个人清洁卫生等会有轻重不同的障碍。
　　因为病人长期卧床，不能活动，会造成骨关节的僵硬，强直，家属一定要经常帮老人做做按摩。如果是瘫痪在床不能活动的老人，要保持老人的身体处于正常的姿势，比如要帮老人穿上干净的鞋子，两边要用枕头支撑，让脚保持正常的休息位置，不然长期卧床后老人的脚会变形呈外长萎缩位。夏天要经常帮老人勤擦身体，换床单，防止褥疮的发生。
　　日常护理要注意以下几点：床铺应选软硬适中的床垫，床高以二脚下床刚好碰到地面为最理想。
　　卫浴设备宜将门槛拆除，并加装扶手及防滑垫，厕所以坐式马桶较安全。
　　衣物穿著以穿著舒适，方便更换及容易洗涤为原则。
　　翻身如果病人不能自己翻身时，必须要每三、四小时帮其变换一次睡姿以避免褥疮的产生及患肢的痿缩。
　　饮食均衡饮食，定食定量；选用植物油；少吃甜食及含钠量高的食物；避免抽烟，喝酒及含咖啡因的饮料。
　　患肢的复健训练应照医生指示实施，有效的日常复健对病情恢复有极大助益。
　　老人中风的日常护理？
　　正确姿势（坐姿及睡姿）可防止组织紧缩，减少水肿现象，并有助活动能力恢复。
　　一、睡姿的选择及其它：
　　中风病人睡觉时应注意以下几点：床褥不可太软；病人要三至四枕头去保持正确睡姿；多采用侧卧在患侧的一边（褥病人没有肩痛及其它不适）；夜间应采用一个可使病人安睡的位置。
　　（一）侧卧在中风的一边它的好处是可使病人更注意患侧的肢体及增加触感。（1）作为承托头部，一个枕头已经足够；（2）背部可垫一个枕头，好侧微倾向后；（3）患侧的肩膀应向前伸展，手肘伸直，双手间可放置一个枕头；（4）患侧的髋部要伸直，膝部微曲；（5）好侧腿可放置在舒适的位置，双脚间可放置小枕头。
　　（二）侧卧在正常的一边（1）头部用一个枕头承托；（2）患侧手臂及手部用枕头承托，尽量向前伸，手肘保持伸直，手部不可垂出枕边；（3）好侧的手放置在一舒适位置；（4）患侧的髋部保持伸直，膝部微曲，用枕头承托；
　　（三）仰卧（1）头和躯干成一直线，将枕头垫在头和肩膀下；（2）患侧肩部要高于好侧的一边，手掌向下。
　　（四）坐姿（1）体重要平均分布在两边臀部，不要偏坐一边；（2）背部紧靠椅背，双脚平放在地上；（3）手肘放在扶手上，手掌最好向上（如有困难则可向下），如有水肿应用枕头垫起。
　　理想的坐姿：（1）双足能平放地面，膝及髋部成直角；（2）坐椅不可太软，要有足够硬度以承托体重；（3）要有扶手用以承托上臂，如无扶手则可用枕头或台代替。
　　二、改变姿势
　　（一）在床上转身的步骤：（1）要侧卧在患侧的一边时，病人用好脚帮坏脚屈曲（家人可协助屈曲坏脚和维持坏脚在床上）；（2）病人双手握紧，举高，并把双手握向患侧的一边；（3）双膝随著上身的动作向患侧的一边放下（家人可协助肩膀及坏脚的转动）；（4）当转向好侧的一边时，重复以上步骤。
　　（二）由卧床到坐起的步骤：（1）由平卧转至侧卧在患侧的一边；（2）好手放在身前按著床边；（3）双足垂下床边（家人可协助）；（4）抬高头，好手用力撑起身体，坐在床边（家人可扶著肩部及臀部协助病人坐起，及站在病人面前防止向前跌）；（5）当侧卧在好侧一边时，坐起的步骤相同，坐起时仍用好手撑起身体。
　　（三）由坐起到卧床的步骤：（1）如欲侧卧在患侧的一边，先将坏手放在大腿上；（2）交叠足踝；（3）将好手横过身体按在床上，缓慢地放下身体（家人扶著病人肩部及臀部协助病人卧下）；（4）当上身卧下时，屈膝及提起双脚上床（家人可协助脚上床）；（5）如欲侧卧在好侧的肢体上，好手须放在身旁以放下身体，其余步骤如上。
　　（四）由床过转椅的步骤：（1）转椅锁紧，放置在病人患侧一边约成45度角；（2）病人坐在床边，双足著地，相距约六吋，双手在双膝之后，交叠放在身前；（3）家人站在病人面前，双膝挟著病人双膝。（4）家人双手从病人腋下穿过，托著病人肩胛骨；（5）过转椅时家人协助病人将身体向前弯，然后站起，并将病人转至背部向著转椅（家人应保持背部挺直）；（6）转椅位置正确时便可将病人缓缓放下，放下时病人身体也要向前弯；（7）由转椅过床的方法基本一样，应由患侧的一边过床。
　　三、如何穿脱衣服
　　（一）穿脱内衣（1）先把衫袖套进坏手。（2）好手随即穿上另一衫袖。（3）向前弯腰及把头垂下，好手将领口撑开。（4）将衣服拉下及整理好。（5）弯腰，好手从背后将衣服拉过头部，拖衣时头垂下及向前。
　　（二）穿衬衫（1）先把衫袖套进坏手及拉至手肘位置。（2）好手拉著衣领，沿肩膀把衫拉至好侧。（3）好手随即穿进另一衫袖。（4）扣好纽扣。
　　（三）脱衬衫（1）先将好手衫袖脱下（2）或用好手从背后将衣服拉过头部，脱衫时头垂下及向前。备注：不少中风人士感到单手扣钮有困难，解决办法是将纽扣改为魔术带，或利用纽扣辅助器。
　　（四）穿长裤（1）将坏脚交搭在好脚上，把裤管套进坏脚。（2）将裤管拉高直至脚掌露出。（3）好脚继而穿进另一裤管，将裤头尽量拉高至大腿，（4）穿著双手弯腰向前站起。（5）把裤子拉过臀部，然后坐下，拉上裤链。（6）身体较坏不能站起的患者，可躺下，翘起臀部，把裤拉过。
　　备注：（1）站起时要拉著裤头。以免裤管下滑。（2）若拉拉链有困难，可改用魔术带。（五）穿鞋（1）将坏脚交搭在好脚上穿。（2）或以鞋拔协助。（六）穿袜（1）将坏脚交搭在好脚上穿。（2）或将坏脚放在矮椅上穿。
　　注意事项：
　　1、创造良好的居室环境，使患者心情舒畅，有助于稳定患者的情绪，促进心理健康。
　　2、维持患者的心理平衡。首先应在家庭里营造一个和谐、温馨的气氛，解除患者各种顾虑和精神负担，避免情感刺激。
　　3、注重防止并发症的发生。常见的并发症有褥疮、尿路感染、肺炎、肢体畸形、皮肤烫伤等，应在医生的指导下精心护理，防止并发症的发生。
　　4、坚持进行康复训练。中风病患者的后遗症主要是肢体瘫痪、语言和智能障碍，因此应坚持进行康复训练，防止病人肌肉发生废用性萎缩和关节强直。语言和智能的训练也一样。