执业护士护理管理指导：护理会诊制度的应用及改进

会计考友

随着护理学科的不断发展和整体护理模式的推广，护理内涵发生了巨大的变化。目前，综合性医院大多分科较细，住院病人的平均年龄和危重度增加，合并症、夹杂症增多，当病人出现非本专科的问题，或器官功能障碍，或应用非本专科药物、仪器设备，或开展新手术、新疗法时，护理效果往往得不到最佳保证。为遵循“以病人为中心，以质量为核心”的准则，国内有些医院初步试行了护理专家会诊制度，以适应护理学科发展需要。在开展整体护理的前提下，广度上需要全面关注病人的心理、生理、社会问题，深度上需要及时解决病人重大抢救时面临的复杂矛盾，需要解决日常护理方法难以奏效的护理问题，以此来弥补专科护理人员的局限，改善护理质量，真正让患者受益。
应用范围
重症病人的护理，急救病人的抢救配合与护理，重大抢救组织；新技术、新仪器的操作和应用；气道护理与呼吸机的管理；深静脉穿刺的护理及各类静脉的护理；透析技术的应用及各种移植的护理；各种导管的护理；院内感染问题；各种伤口的护理，顽固褥疮、烫伤、口腔疾患、造口等的护理；糖尿病的宣教，并发症的护理；心理护理；预防院内感染。
实施方法
1.组织护理专家核心小组上海交通大学第一医院章瑞云、马志红、楼美芬等认为所选护理专家应为主管护师，有专业特长；专科病房担任护士长5年以上或专科护士10年以上；对危重病人有组织、抢救、指挥能力；有丰富的理论知识，本科、大专文凭，有5年以上临床工作经验者。
2.会诊原则邀请有关专科或临床经验丰富、理论知识扎实、技术娴熟的护理骨干，共同研究，予以指导、解决相关问题。
3.会诊程序1)由病房主管护士向护士长提出申请或护士长、科护士长在巡回病房过程中发现符合会诊条件的病例，向护理部提出书面申请。2)由护理部管护理质量的主任安排会诊事宜，在规定时限内完成(一般会诊48小时内，急会诊24小时内，突发事件随叫随到)。3)护理会诊例会由护理会诊中心组长主持。4)主管护师汇报会诊病人的护理病例、原有的护理问题、护理措施效果，提出所需会诊的目的即需要专家解决的护理问题。5)被会诊科室的护士长对主管护士的汇报给予补充说明。6)护理专家给病人做护理体检。7)护理专家对已实施的护理措施加以评价，对需解决的护理问题用科学的护理理论予以解释，用丰富的临床护理经验加以指导。8)由科护士长及会诊中心成员负责督促新的护理措施实施情况，及时评估、反馈。9）对会诊资料加强管理。定期进行护理会诊质量分析，讨论报告记载于护理质量管理档案中。10）护理会诊申报落实情况列入考核范围，作为科室业务指标之一。
临床意义
1.提高护理资源利用率，达到资源共享目前，综合性医院分科较细，在临床护理工作中，经常出现病人发生非本专科的夹杂症，应用非本专科药物、仪器设备，开展新技术新治疗时，护理质量受经验水平的制约和影响，护理效果得不到最佳保证。护理会诊制度充分发挥了护理各科的优势，提高了护理资源利用率，做到了优势互补、资源共享。
2.强化护理技术合作，解决疑难护理问题实施护理会诊，可解决疑难、危重病人存在的跨科护理问题，各科根据自身特点充分发挥优势，提供有效的护理方法和技术，实现了优势互补，最大限度地发挥了各专科护理人才和设备的作用。同时，各科室之间也增加了技术交流和协作的机会，实现跨科室合作，增强了护理人员的团队合作意识。
3.促进学术交流，保证新业务、新技术的推广应用会诊病例中有许多涉及到护理新技术、新业务的应用，会诊时，涉及科室的护士长要针对会诊目的提出新的护理诊断，发表相对权威性的意见和通报国内、国际医学发展动态，护士长或科护士长针对疾病过程中的病因、病理、临床表现等相关理论知识进行学习，指导护士如何观察评估病情，如何正确处理问题。护理部主任要做总结发言，肯定成绩，指出不足以及今后工作方向，综合评析。
4.提高了护理质量，让病人直接受益护理会诊提高了危重病人的护理质量，体现了危重病人重点计划、重点护理、重点监测、重点管理的原则，为危重病人赢得了抢救时机。通过医护合作，保障了医疗措施的有效贯彻。加强了护理业务质量管理，对高难度护理操作，通过护理会诊形式，由技术能手或参加学习培训人员解决相应技术难点，起到了以点带面、共同提高护理操作技能的目的。提高了安全护理质量，通过术前组织护理会诊，讨论制定护理方案，提出预见性问题，确立相应对策，在护理质量方面起到了前馈控制作用；会诊组获取会诊信息后，及时进行分析、讨论，提出会诊意见，同时予业务指导与技术帮助，使问题得到及时解决，从而减轻了病人痛苦，缩短其治愈时间，降低医疗费用，使病人受益。