执业护士护理管理指导：医院感染暴发流行的调查

会计考友

　医院感染暴发流行的调查：
　　（一）调查方法
　　调查暴发流行的基本原则和主要手段就是边调查边采取措施，以争分夺秒的精神阻止感染进一步发展。出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：
　　1.临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。
　　2.医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：
　　（1）证实流行或暴发对怀疑患者同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
　　（2）查找感染源：对感染源、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
　　（3）查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
　　（4）制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。
　　（5）分析调查资料：对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
　　（6）写出调查报告：总结经验，制定防范措施。
　　（二）医院感染流行、暴发的报告
　　1.出现医院感染流行趋势时? 医院感染管理科应于24h内报告主管院长和医务处（科），并通报相关部门。
　　2.经调查证实出现医院感染流行时? 医院应于24h内报告当地卫生行政部门，全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。
　　3.当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时? 应于24h内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24h内上报国务院卫生行政部门。
　　（三）调查的分析（暴发调查分析）
　　主要为根据调查所得的信息资料做好感染病例3间（空间、人间和时间）分布的描述及对暴发因素的分析和判断。
　　1.空间分布 亦称地区分布，可按科室、病房甚至病室，外科还可按手术问来分析。观察病例是否集中于某地区，计算并比较不同地区（单位）的罹患率。
　　2.人间分布 亦称人群分布，主要是计算和比较有无暴露史的2组病人的罹患率。外科可按不同的手术医师或某一操作来描述感染病例在不同人群中的分布情况。
　　3.时间分布? 根据病例的发生情况计算单位时间内发生感染的人群或罹患率。单位时间可以是小时、日或月。计算结果可绘制成直方图来表示。
　　4.暴发因素的分析 根据对3间分布特点的分析和比较，来推测可能的传染源，传播途径和暴发流行因素，并结合实验结果及采取措施的效果作出综合判断。在分析、比较中找出与暴发流行有关的因素，并进行验证，同时可评估所采取措施的意义。
　　（四）调查报告的形式
　　为了总结经验，吸取教训，杜绝再发生事件，可从下述几个方面写感染暴发流行调查报告。
　　1.本次暴发流行的性质、病原体、临床表现和罹患率等。
　　2.传播方式及有关各因素的判断和推测。
　　3.感染来源的形成经过。
　　4.采取的措施及效果。
　　5.导致暴发流行的起因。
　　6.得出的经验及应吸取的教训。
　　7.需要改进的预防控制措施等。