执业护士护理管理指导：健康教育评价

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　　健康教育评价是一个系统地收集、分析、表达资料的过程，它将贯穿于健康教育过程的始终。健康教育评价旨在确定健康教育计划和干预的价值，为健康教育计划的进一步实施和以后项目的决策提供依据。健康教育评价不仅能使我们了解健康教育项目的效果，还能全面监测、控制、保障计划的实施和实施质量，从而成为取得预期效果的关键措施。
　　（一）评价的目的
　　健康教育评价的主要目的包括：
　　1.确定健康教育计划的先进性和合理性。
　　2.确定健康教育计划的执行情况。
　　3.确定健康教育预期目标的实现及持续性。
　　4.总结健康教育的成功与不足之处，提出进一步的研究假设。
　　（二）评价的种类与内容
　　1.形成评价 形成评价是对项目计划进行的评价活动，是一个完善项目计划j避免工作失误的过程，包括评价计划设计阶段进行目标人群选择、策略确定、方法设计等，其目的在于使计划符合实际的情况。
　　（1）形成评价的具体内容①目标人群的各种基本特征；②目标人群对各种干预措施的看法；③教育材料发放系统，包括生产、储存、批发、零售及发放渠道；④是否在最初的计划执行阶段根据出现的新情况、新问题对计划进行适度调整。
　　（2）形成评价的方法：主要方法有文献、档案、资料的回顾、专家咨询、专题小组讨论等。
　　2.过程评价 过程评价起始于健康教育计划实施开始之时，贯穿于计划执行的全过程。
　　（1）过程评价的内容①针对个体的评价内容哪些个体参与了健康教育项目？在项目中运用了哪些干预策略和活动？这些活动是否按计划进行？计划是否做过调整？为什么调整？如何调整？目标人群对于预活动的反应如何？是否满意？用何种方法了解目标人群的反应？目标人群对各项干预活动的参与情况如何？项目资源的消耗情况是否与预计一致？不一致的原因？
　　②针对组织的评价内容项目涉及到哪些组织？各组织间如何沟通？是否需要对参与的组织进行调整？如何调整？是否建立完整的信息反馈机制？项目档案、资料的完整性、准确性如何？
　　③针对政策和环境的评价内容项目涉及哪一层政府？具体涉及到的部门？在项目执行过程中政策环境方面是否有变化？这些变化对项目有何影响？
　　（2）过程评价的方法：主要方法有查阅档案资料、目标人群调查和现场观察3种。
　　3.效应评价 健康教育是通过改变目标人群的健康相关行为来实现其目的。效应评价正是对目标人群因健康教育项目所导致的相关行为及其影响因素的变化进行评价。与健康结局相比，健康相关行为的影响因素及行为本身较早发生改变，故效应评价又称近中期效果评价。效应评价的内容主要包括4个方面：
　　（1）倾向因素：目标人群的卫生保健知识、健康价值观、对某一健康相关行为或疾病的态度、对自身易感性、疾病潜在威胁的认识等。
　　（2）促成因素：卫生服务或实行健康行为资源的可及性。
　　（3）强化因素：与目标人群关系密切者对健康相关行为或疾病的看法、目标人群采纳健康相关行为时获得的社会支持及采纳该行为前后自身的感受。
　　（4）健康相关行为：干预前后目标人群健康相关行为是否发生改变、改变程度及各种变化在人群中的分布。
　　4.结局评价 健康教育的最终目的是提高目标人群的生活质量。结局评价正是着眼于健康教育项目实施后所导致目标人群健康状况及生活质量的变化。
　　5.总结评价? 总结评价是指形成评价、过程评价、效应评价和结局评价的综合以及对各方面资料做出总结性的概括，能全面反映健康教育项目的成功之处与不足，为今后的计划制定和项目决策提供依据。
　　形成是开始，过程是全部，效应是近期（中期），结果是远期，总结是综合。
　　（三）影响评价的因素
　　在评价过程中，要特别注意防止偏倚因素的影响，常见的偏倚因素有以下5种：
　　1.时间因素? 时间因素又称历史因素。所谓的时间因素是指在健康教育计划的执行和评价过程中发生的重大的、可能对目标人群产生影响的事件，如与健康相关的公共政策的颁布、重大生活条件的改变、自然灾害或社会灾害等。
　　2.测试或观察因素? 在评价过程中，测试者本身的态度、工作人员对有关知识和技能的熟练程度、测量工具的有效性和准确性及目标人群的成熟性对评价结果的正确性均有影响。
　　（1）测量者因素①暗示效应：测量者或评价者的言谈、态度、行为等使目标人群受到暗示，并按照测量者的希望进行表现的现象称为暗示效应。尽管测量者测量到的是测量对象当时的表现，但其知识、态度、行为等表现并非健康教育干预所致，而是接受暗示的结果。
　　②测量者成熟性：随着项目的进展，测量者及其他项目工作人员越来越熟练地开展项目活动，运用测量工具和技术，从而出现偏倚，表现为即使是用同种工具测量、同样的内容，早期与后期的测试结果存在差异。
　　③评定错误健康教育项目实施后，测量者的主观愿望是项目取得预期效果、达到预定目标。这种愿望可能导致测试者在效果评价中有意无意放松对评价标准的掌握，这也可能使表现出来的项目效果偏离真实情况。
　　（2）测量工具因素：健康教育项目评价中的测量工具包括问卷、仪器、试剂等，其有效性和准确性也会直接影响对项目结果的准确评价。因此，在进行测量之前，应选择适宜的测量方法和工具，并检验工具的可靠性，以确保测量的有效性。
　　（3）测量对象因素①测量对象成熟性在项目进行过程中，目标人群同样在不断成熟，更加了解并关注项目的内容，这可能导致测量结果与项目干预的真实结果出现差异。
　　②霍桑效应：人们在得知自己正在被研究和观察而表现出的行为异乎寻常的现象称为霍桑效应。在健康教育项目评价中，霍桑效应也可能影响对项目效果的客观反映。
　　3.回归因素? 回归因素是指由于偶然因素，个别被钡4试对象的某特征水平过高或过低，但在以后的测试中可能又恢复到原有的实际水平的现象。在测试中，可采用重复被侧量的方法以减少回归因素对评价结果正确性的影响。
　　4.选择因素 在评价阶段，如果干预组和对照组选择不均衡，可引起选择偏倚，从而影响观察结果的正确性。但在评价中，可通过随机化或配对选择的方法防止或减少选择偏倚对评价结果正确性的影响。
　　5.失访? 失访是指在实施健康教育计划或评价过程中，目标人群由于各种原因而中断被干预或评价。如果目标人群失访比例过高（超过10％）或出现非随机失访，即只是其中有某种特征的人失访时，便可造成偏倚，影响评价结果。为此应努力减少失访，并对应答者和失访者的主要特征进行比较，以鉴别是否为非随机失访，从而估计失访是否会引起偏倚及偏倚的程度。