执业护士护理管理指导：治疗前列腺增生的护理

会计考友

1.场效应消融治疗仪的工作原理及操作方法
　　1.1工作原理
　　场效应消融治疗仪是在电脑控制下，通过准确定位，在混频聚焦电场作用下，使局部病灶温度快速升高到70℃，从而使前列腺的腺体细胞和肌细胞凝固、坏死、脱落，使狭窄的尿道增宽，膀胱颈部阻力下降，恢复排尿的通畅。
　　1.2操作方法
　　病人平卧在治疗床上，按导尿的无菌操作方法，将带管状电极的消融管插入膀胱，用水囊固定于膀胱颈部，此时管状电极正好位于前列腺尿道部，接通电源后，微机自动控制开始治疗。
　　2.护　理
　　2.1治疗前
　　在治疗前，护士要充分了解病人各方面的情况，配合医生做好病人的心理护理。前列腺增生绝大部分为老年人，许多病人体质较差，自理能力较低，护士要耐心向病人介绍场效应消融治疗仪疗效确切，方法简便，治疗时间短，一般在30 min左右。并且安全，痛苦小，治疗后能提高病人的生活质量。同时也要告诉病人，在治疗过程中可能出现的一些症状，使病人有良好的心理准备，以解除病人的顾虑及恐惧感。
　　2.2治疗中
　　接通电源，微机操作开始后，观察病人对治疗的反应。病人有局部热感，尿意，多数病人可以耐受，向病人解释为正常现象，这种情况多发生在温度逐渐上升阶段，达到治疗温度后可以逐渐缓解。另外，在治疗过程中，由于局部的刺激作用，病人有尿频、尿急或有便意，此时，嘱病人不要紧张，不需排尿、排便。有尿时，尿液会通过尿管流入尿袋，要让病人尽量减少排尿动作，以减少出血现象的发生。为防止病人在治疗过程中排便，也可在治疗前给予灌肠1次。
　　2.3治疗后
　　2.3.1导尿管的护理
　　治疗后，开放导尿管1周，目的为减少病灶热切除后的尿道粘连，防止尿道狭窄，也使局部病灶部位得到休息，排尿无疼痛，度过水肿期，减少出血。
　　要保持导尿管的通畅，一般在治疗后3～4天有大量前列腺坏死组织脱落，容易堵塞导尿管，造成病人膀胱痉挛性疼痛或尿潴留。可用0.02%呋喃西林或0.9%生理盐水100 ml冲洗导尿管，每天2～3次，以保持导尿管的通畅。
　　要注意尿液颜色的变化，让病人减少排尿动作，以减少出血现象的发生。在治疗后的2天，部分患者可从导尿管周围溢尿，说明前列腺尿道部狭窄已经解除。［医学 教育网 搜集整理］
　　2.3.2拔除导尿管后的护理
　　一般在术后7～10天前列腺尿道部水肿消退，可拔除尿管。过早拔管易造成出血，尿潴留。拔管后，嘱病人不要憋尿时间过长，排出尿量一般应在300 ml以下，尿量过多易造成膀胱被动扩张。
　　要观察拔管后排尿的次数，如病人有尿频，注意是否有泌尿系感染问题。也可能因为刺激造成尿频，可使用α受体阻断剂度络捷给予治疗，方法为每次0.2g，每日2次。
　　拔管后，协助医生做好残余尿量及尿流率的检查，一般为2天测1次残余尿量，正常在10 ml以下，尿流率最大排尿速度16 ml/s为正常，低于12 ml/s表明有异常。
　　在治疗3天以后，有8例病人表现有便频和稀便，这是因为在治疗过程中，直肠的温度可达40 ℃，造成直肠水肿，此时应给予病人少渣稀软的饮食，减轻对直肠的刺激及损伤。此症状一般在3天后可自行缓解。
　　前列腺增生是老年男性的常见病，过去多行手术治疗，但手术常因流血多，疼痛难忍，使许多高龄及患有各种合并症的病人，失去手术机会。有些病人最后只能施行膀胱造瘘术，终身携带造瘘管及尿袋，从而使老年人的生活质量严重下降。使用场效应消融仪治疗前列腺增生，能使病人的前列腺组织坏死，又不损伤其邻近组织，不用输血、不用手术，年老体弱者易接受。通过对临床20例接受场效应消融治疗仪治疗前列腺增生病人的观察护理，我们在治疗中观察到，18例病人有局部热感、尿意，有1例病人在治疗中排便，8例病人治疗后有稀便，这是由于治疗中前列腺温度和直肠的温度提高后造成的局部刺激所引起的，为正常反应。我们认为这种治疗方法简便、有效。做好治疗后导尿管的观察、护理及病人的指导工作也是治疗能否成功的关键因素。临床护士只有在工作中不断学习新知识、新技术，尽快总结出新的护理问题及应采取的护理措施，才能使护理工作水平得到不断提高。