执业护士护理管理指导：改进PIO护理记录方式

会计考友

　　整体护理模式病房使用PIO记录格式，提高了护士科学观察病情及分析问题的能力，促进了护理措施的落实，使病人受益。但由于护士的思维习惯与护理程序有差距，时间也不够用，护士感到压力大。同时发现，PIO记录格式不能完全把病人的意识、心理、睡眠、二便等情况反映出来，记录不连贯，缺乏承上启下的叙述；对一些危重病人，每天几乎都是同样的护理问题，采用的护理措施也基本一样，每班记录有重复性，待病人病情稳定，没有护理问题时，护士又不知应该怎样写记录。针对以上情况，为使护士既不花太多时间，又能反映病情、治疗和心理的变化，体现整体护理的特点，我们采取了以下改进措施。
　　1.采用叙述病情与PIO记录相结合的方法。这种方法适用于新入院、危重及病情有变化的病人，这些病人的病情较复杂，单纯按PIO格式记录，病情概括不全，重点不突出。采用先记录叙述病情，然后再按PIO格式书写，医生、护士看后一目了然，有利于把握病情的护理要点。
　　2.重视护理问题与病人实际情况相符。①有些护理问题套不上PES公式，有些护士经过思考都想不出护理问题该怎么写，这时可以根据病人实际情况，直接写症状或体征作为护理问题。②没有新的护理问题，且护理措施又无更改的重病人及病情稳定的轻病人，可用叙述病情来过渡。概括近几天的情况，既可保持护理记录的连贯性，又可避免重复。