执业护士护理管理指导：护士病区值班报告

会计考友

　　病区值班报告由办公室护士或值班护士对病区内病人在本班的动态指病人流动情况、新病人、危重病人的病情变化等），所做的书面交班。使接班护士能简要地了解病人情况、需要注意和应该准备的事项，以便进行工作。病区值班报告保存一年。
　　（一）书写要求
　　1.必须认真负责，深入病室，在全面了解病人身心情况，掌握重点病情动态和治疗效果的基础上，于交班前书写。
　　2.日班用蓝笔书写，晚、夜班用红笔书写。
　　3.姓名下写诊断；凡出院、转出、入院、转入、手术、分娩、危重及死亡者在诊断项下以红笔注明；每个病人的报告之间空一行。
　　（二）书写顺序
　　1.填写眉栏各项 病区、日期、原有病员数，新入、转入、出院、转出、危重、手术、分娩、死亡、病员数，现有病员数，无入院者写0，不能写“/”。
　　2.减员 出院、转院及转科（写明原因、去向及离开的时间）死亡（简要交待病情变化，抢救经过及呼吸心跳停止时间）。
　　3.增员 入院、转入（注明入病区时间，由何科、何院转入）。
　　4.本班重点病人 手术、分娩、危重、异常情况，病情突变或特殊治疗的病人。
　　5.预备工作交待 预手术、预检查、待行的特殊治疗、留取标本及其它需要完成的事项，按床号顺序记录在“特殊记事”栏内。
　　6.页数、签名。
　　（三）书写内容
　　1.新入院病员应报告 生命体征测量时间、结果、入院时间，主诉，发病经过，进行何治疗，目前病情，入院后观察、处理及效果，须继续观察的重点内容及注意事项。
　　2.手术病人应报告 手术名称，麻醉情况， 术中经过，回病室及清醒时间，生命体征，各种引流管是否通畅，引流液的性质及量，伤口敷料有无渗血、脱落，有无排尿排气，镇痛药物应用情况，效果及注意事项。
　　对于预备手术病人应写明术前准备情况，包括心理状态、手术野皮肤准备、胃肠道准备、各种药物试验和术前用药。
　　3.产妇应报告 胎次、产程、分娩时间、会阴切口和恶露情况。
　　4.危重病人和有异常情况、特殊治疗的病人应报告 生命体征、神志、瞳孔、重要病情变化；给予的治疗、抢救、护理措施及反应；下一班应重点观察和待完成的事项。
　　5.病员的心理状态、睡眠情况、治疗效果和药物反应均应作好记录并交班。
　　6.中西医结合治疗的病人，应书写中西医护理报告。