特发性水肿的辩证施治

会计考友

　　辩证分型　　1）脾肾阳虚症状：经行面目浮肿，晨起头面肿甚，月经延迟，量少色淡，畏寒肢冷，小便短少，腰膝酸软，神疲乏力，脘门纳呆，腹胀便搪。舌淡、苔白、脉沉缓或沉弱。　　证候分析：脾肾阳虚，精血不充，冲任失养，则月经退少色淡；经期血气流失，阳气更虚，无以温煦机体，则畏寒肢冷；无以温运水湿以化气行水，则经行面目浮肿，小便短少；夜晚阳气衰微，不能上达，则晨起头面肿甚；脾虚气滞，则神疲乏力，院腹闷胀，纳少便溏；肾虚则腰膝酸软；舌淡、苔白，脉沉缓或沉弱，均为脾肾阳虚之征。　　2）气滞血瘀症状：经前及经行时肢体肿胀，月经延期或痛经，精神抑郁，胸胁胀问或有刺痛。香黯红或有瘀斑，脉弦或涩。　　证候分析：肝主疏泄，调畅气机和情志。郁怒伤肝，致肝气郁结，常见精神抑郁）胸肋胀闷；肝气不舒，冲任二脉失于畅通，则血瘀胞宫，而见月经延期或痛经；气滞血瘀，血滞肝脉，则胸肋刺痛；水失畅达，滞留肌肤，则经前及行经时肢体肿胀；舌黯红或有瘀斑，脉弦或涩，均为气滞血瘀之症。　　3）痰湿阻滞症状：形体肥胖，水肿与经期关系不大，全身虚浮，嗜睡，周身困重，脘闷纳呆，小便短少。舌胖淡，苔白腻，脉缓。　　证候分析：脾虚气弱，痰湿内积，则形体肥胖；水湿泛溢，与脾虚相关）故经常全身虚浮；湿阻气机，清阳不升，则嗜睡，周身困重；痰湿中阻，纳运失常，则脘门纳呆；痰湿滞下）则小便短少；舌胖淡，苔白腻，脉缓，均为脾虚湿盛之征。　　4）湿热壅盛症状：体胖而浮肿，伴烦热口渴）胸脘痞闷，小便短赤，或大便干结，或有潮热汗出。舌苔黄腻，脉滑数。　　证候分析：脾虚湿盛，滞留肌肤）故体胖而浮肿；湿郁化热，湿阻壅盛）阻于中焦，气体不利，则胸脘痞闷；湿热内蒸，伤及津液测烦热口渴，小便短赤，大便干结；湿热内迫，则潮热汗出；舌苔黄腻，脉滑数，均为湿热壅盛之征。　　诊断要点　　1）水肿与月经周期有关，一般经前期加重，常随体重增加而水肿加剧。　　2）排除其他原因所致的水肿。　　3）立卧位水试验有助于诊断。方法：嘱患者清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000毫升，然后每小时排尿1次，连续4次，测量总尿量。第一天取卧位（不用枕头），第二天同法取立位（活动或工作）重复1次。结果：立位时尿量低于卧位尿量的50％以上。　　施治原则　　1）脾肾两虚治则：温阳利水。　　2）气滞血瘀治则：行气活血利水消肿。　　3）痰湿阻滞治则：化痰祛湿，利水消肿。　　4）湿热壅盛治则：分利湿热。　　注意事项　　1）特发性水肿预后良好，患者无需多虑，平时应保持情绪达观，心境平和。　　2）控制饮食，减少碳水化合物及动物性脂肪的摄入，并宜低盐饮食。