甲状腺功能亢进症的辩证施治

会计考友

　　辩证分型　　1）肝郁痰结症状：颈前结块漫肿，质软不痛，或颈胀，胸胁满闷，喜叹息，或恶心便溏。舌苔白腻，脉弦或濡滑。本型见于早期患者。　　证候分析：肝主疏泄，所愿不遂，情志不舒，常使肝气郁结，气机郁滞，故见颈胀，胸胁满闷，喜叹息；肝郁痰结，则见颈前结块漫肿，质软不痛；肝木侮土，脾气虚损，胃失和降，则见便溏恶心；舌苔白腻，脉弦或濡滑，均为肝郁痰结之征。　　2）肝火犯胃症状：瘿肿眼突，目光炯炯，消谷善饥，口干欲饮，大便溏泄，性情急躁易怒，怕热多汗，面红心悸。舌红，苔薄黄，脉弦数。本型较常见。　　证候分析：肝郁化火，痰火内结，壅滞肝经，则瘿肿眼突，目光炯炯；肝火犯胃，灼伤胃阴，则胃热消谷善饥，口干欲饮；肝气乘脾，脾虚失运，则大便溏泄；肝火内迫，则性情急躁易怒，怕热多汗。肝阳上扰，心肝火旺，则面红心悸；舌红，苔薄黄，脉弦数，均为肝火炽盛之征。　　3）阴虚阳亢症状：头晕目花，手抖，烦热多汗，口干多饮，纳亢消瘦，心悸失眠多梦，瘿肿眼突。舌红或红绛，苔少或薄黄，脉细数。本型极为常见。　　证候分析：肝火灼阴，肝肾阴虚，水不涵木，虚阳上扰，则头晕目花；虚风内动测手抖；阴虚内热，则烦热多汗；胃阴虚则胃热纳亢，口干多饮。热耗精血，肌肉失养，则形体消瘦；火扰心神，则心悸失眠多梦；肝郁痰结，则瘿肿眼突；舌红或红绛，苔少或薄黄，脉细数，均为阴虚阳亢之征。　　4）气阴两虚症状：心慌气短，怔忡少眠，头晕腰酸，口干多汗，神疲便溏，伴颈部瘿肿不消。舌苔薄白，脉细或细数无力。本型见于久病患者。　　证候分析：病延日久，气阴皆亏，见口干多汗。心肺气虚，则心慌气短；心血亏损，心神失藏，则见怔忡失眠；肝肾俱亏，则头晕腰酸；脾虚失健，则神疲便搪；气虚痰凝不化，故瘿肿难消；舌苔薄白，脉细或细数无力，均为气阴两虚或伴虚热稽留之征。　　诊断要点　　1）临床主要表现：心悸、怕热、多汗，食欲亢进、消瘦，手指震颤、乏力，易激动、腹泻，月经量少或闭经，男性患者常有阳痿。甲状腺往往呈弥漫性肿大，两眼有不同程度的外突。有些患者表现心动过速、过早搏动或心房颤动的体征。　　2）甲状腺吸碘率、血清γT3（反三碘甲状腺原氨酸）、FTFT4（甲状腺素）值均升高。如查血清TGA、TMA，有助于病因诊断。核磁共振成象检查，可排外甲状腺腺瘤及其他甲状腺肿大。　　施治原则　　1）肝郁痰结治则：疏肝解郁，化痰清热。　　2）肝火犯胃治则：清肝泻胃，散结消瘿。　　3）阴虚阳亢治则：滋阴降火，宁心熄风。　　4）气阴两虚治则：益气养阴，散结消瘦。　　注意事项　　1）本病应及时诊断、治疗。抗甲状腺药物、放射性碘和手术等治疗方法，均有其严格的适应证、禁忌证以及毒付作用，应充分注意，而中西药结合治疗本病有着独特的优势，应积极采用。但传统治疗甲亢的海藻、昆布等药物，因其含碘量过高，不宜多用。　　2）应避免本病诱发因素，患者保持心情舒畅，防止感染，保证高蛋白、高热量饮食，慎食油腻及富含碘的食品。