心律失常的辩证施治

会计考友

　　辩证分型　　1）心虚胆怯症状：心悸，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦。舌苔薄白，脉动数或虚弦，或促。　　证候分析：惊则气乱，心神不能自主，故发心悸；心不藏神，心中惕惕，故善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦；舌苔薄白，脉动数或虚弦，或促，均为心胆气虚，气血逆乱之征。　　2）痰热扰心症状：心悸而烦，痰多胸闷，食少泛恶。舌苔黄腻，脉滑数或促。　　证候分析：痰热扰心，心神失宁，故心悸而烦；痰热中阻，胃失和降，故痰多胸闷，食少泛恶；青苔黄腻，脉滑数或促，均为痰热内盛之征。　　3）心脾两虚症状：心悸头晕，面色无华，倦怠乏力。舌质淡红，脉细弱，或细缓，或结代。　　证候分析：心脾两虚，气血不足，血不养心，故发心悸；血运无力，不能上荣，故致头晕、面色无华；血亏气虚，则倦怠乏力；舌淡红，脉细弱，或细缓，或结代，均为心脾两虚，气血不足之征。　　4）阴虚火旺症状：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸。舌质红，少苦或无苔，脉细数或细促。　　证候分析：肾阴不足，水不济火，心火独亢，扰动心神，故心悸而烦，不得安寐；阴亏于下，则见腰酸；阳扰于上测眩晕耳鸣；手足心热，舌质红，少苔或无苔，脉细数或细促，均为阴虚火旺之征。　　5）心肾阳虚症状：心悸不安，胸闷气短，面色眈白，形寒肢冷，或心悸伴眩晕，泛恶，胸脘痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿。舌苔白滑，脉沉细，或沉迟，或结代。　　证候分析：久病体虚，心肾阳衰。心阳不足，心失温养，故心悸不安；胸阳失旷，心血失运，则胸闷气短；阳虚不能达于四肢，充于体表坎u形寒肢冷，面色白；水为阴邪，赖肾阳蒸化，肾阳虚，不能化气行水，水饮内停，上凌于心，故见心悸；饮阻于中，清阳不升，则眩晕；浊阴不降，则泛恶；气机不利例胸脘痞满；气不行水，则渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿；舌苔白滑，脉沉细，或沉迟，或结代，均为心肾阳虚之征。　　6）心血瘀阻症状：心悸胸闷，或伴气短乏力，心痛时作，或见情志抑郁，胸胁刺痛，唇甲青紫。舌紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代，或弦结。　　证候分析：气虚或气郁致胸阳被遏，心脉瘀阻，心失所养，故心悸胸闷；气虚血瘀，心络挛急，则气短乏力，心痛时作；肝郁气滞，血瘀肝经，则情绪抑郁，胸胁刺痛；唇甲青紫，舌紫黯或有瘀斑，为心血瘀阻之征；脉细涩或结代见于气虚血瘀者；脉弦结见于气滞血瘀者。　　诊断要点　　1）多有心律失常的病史，及／或有心脏病的诊断病史。初发病者须作进一步检查确诊。　　2）临床主要表现：心悸、心前区不适、心跳停歇感、胸闷、乏力、眩晕，甚则昏厥。心脏听诊可闻及心率或心律异常，或数或缓或迟，或有早搏，或有歇业。脉搏常呈结、代、促、疾、迟、数、沉、涩等。　　3）实验室检查：心电图或动态心电图均可显示心律紊乱的异常指征。　　施治原则　　1）心虚胆怯治则：镇惊定志，养心安神。　　2）痰热扰心治则：清热化痰，安神定志。　　3）心脾两虚治则：益气补血，养心安神。　　4）阴虚火旺治则：滋阴清火，养心安神。　　5）心肾阳虚治则：温补心阳，安神定悸。　　6）心血瘀阻治则：活血化瘀，理气通脉。　　注意事项　　1）心律失常大多见于器质性心脏病，应重视原发病的治疗，严重的心律失常，应中西药结合治疗。　　2）保持心情愉快，勿激动、紧张，少饮浓茶、咖啡及酒。　　3）勿过劳、过饱。