类风湿性关节炎的辩证施治

会计考友

　　辩证分型　　1）风寒湿痹症状：关节冷痛，疼痛较剧，肿胀难消。舌淡，苔白，脉弦紧。　　证候分析：风夹寒湿，阻于经络，痹阻气血，故关节冷痛；寒性凝滞，寒盛气血凝滞络脉，故疼痛剧烈；湿性黏滞，风寒夹湿，留注关节，则肿胀难消；舌淡，苔白，脉弦紧，均为风寒湿偏盛之征。　　2）风湿热痹症状：关节红肿疼痛，甚则痛不可伸，得冷稍舒，或兼身热恶风。舌红，苔黄，脉弦滑数。　　证候分析：风湿热邪，壅于经络关节，气血郁滞不通，故关节红肿疼痛，甚则痛不可及；邪在肌表，则身热恶风；舌红，苔黄，脉弦滑数，均为风湿热邪偏盛之征。　　3）痰瘀痹络症状：关节肿痛日久，渐现强直畸形，屈伸不利，并伴皮下结节，肌削形瘦，神疲面枯，腰膝酸痛，头晕目花等。舌黯淡。苔薄，脉细或细涩。　　证候分析：痹证迁延，正虚邪恋，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻，气血不通测关节肿痛日久，渐现强直畸形，屈伸不利；痰瘀内结，可见皮下结节；因脉络瘀阻，气血渐耗，精血衰少，无以养形，则肌削形瘦，神疲面枯；肝肾两亏测腰脊酸痛，头晕目花；香黯淡，苔薄，脉细或细涩均为肝肾亏虚，痰瘀痹络之征。　　4）肾阳虚亏症状：关节肿大，僵硬冷痛，恶寒，四肢厥冷，腰酸腿软，小便清长。舌质淡，苔白，脉沉迟。　　证候分析：邪恋日久，伤及肾阳，肾阳虚亏，命门火衰，阳气不得温煦，寒湿之邪无以温化，滞留关节汽血痹阻，则关节肿大，僵硬冷痛；阳虚血脉失温，则恶寒，四肢厥冷；腰为肾腑，肾主骨，肾虚则腰酸腿软；肾阳虚衰，不能蒸化水液，则小便清长；舌质淡，苔白，脉沉迟，均为肾阳虚亏之征。　　诊断要点　　1）早晨关节僵硬，关节肿胀积液呈对称性，病变易累及小关节。　　2）类风湿因子（RF）阳性，X线检查示骨质疏松及破坏，骨突处及伸面关节有皮下结节，关节间隙变窄。　　施治原则　　1）风寒湿痹治则：祛风散寒滁湿通络。　　2）风湿热痹治则：祛风除湿，清热通络。　　3）痰瘀痹络治则：滋养肝肾，祛邪通络。　　4）肾阳虚亏治则：温补肾阳，散寒通络。　　注意事项　　1）类风湿性关节炎属疑难顽症，积极治疗，控制病情发展，是预防致畸致残的前提。　　2）避免长期居住于潮湿和寒冷的生活环境。　　3）精神达观，加强营养，坚持锻炼，增强体质。