癫痫德病因病理及辩证施治

会计考友

　　癫痫是一种发作性神志异常的疾病。临床上可表现为短暂的感觉障碍，肢体抽搐，意识丧失，行为障碍或自主神经功能异常等不同症状，或兼而有之。大多数病人的癫痛（发作）是由脑内外各种疾病所引起，称为继发性癫痫，目前原因不明的称为原发性癫痫。原发性癫痫发病年龄多为5岁前后和青春期。本病的预后取决于病因，一般来说，原发性癫痫如用药及时、规则，预后较好，不影响寿命，否则，易使癫痫反复发作，顽固难治。癫痫属中医“痈证”范畴。　　病因病理　　癫痛的病因可分为先天原因和后天原因。孕妇失其调养（母体突受惊恐）和胎儿发育不全为先天原因：后天原因为七情失调，脑部外伤，以及六淫外邪侵袭，或饮食不节，劳累过度，或患其他病之后可致脏腑受损发为痛证。　　病理变化为母体突受惊恐，一则导致气机逆乱，一则导致精伤而肾亏，所谓“恐则精却”，使胎儿发育产生异常，出生后发生辅证，此为先天因素所致。后天因素所致痫证主要由于惊恐和饮食失节，导致脏腑功能失调：突受大惊大恐，造成气机逆乱，“恐则气下”，“惊则气乱”，进而损伤脏腑，如肝肾受损，可使肝肾阴亏，生热生风，脾胃受损则健运失司，痰浊内聚，一遇诱因，风火痰热上窜脑神，蒙蔽心神清窍，而发癫痫。如果情志不舒，疲劳过度，肝气郁结，肝风夹痰上逆，闭塞心窍，壅塞经络，也可发为癫痫。此外，由于脑部外伤之后，神志逆乱，气血瘀阻，络脉不和，也可发为癫痫。癫痫与肾、肝、脾三脏关系最为密切，病机转化与风、痰、瘀有关，尤以痰邪作祟最为重要。　　辩证分型　　1）风痰闭阻症状：在发作前常有眩晕，胸闷，乏力，身体局部抽动等症（亦有无明显先兆者），发则突然跌仆，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁。也有短暂神志不清，或精神恍惚而无抽搐者。舌苔白腻，脉多弦滑。　　证候分析：眩晕，胸闷，乏力，身体局部抽动等症，均为风痰上逆之先兆症状；肝风内动，痰随风动，风痰闭阻，心神被蒙，神不守舍，则痈证发作；肝郁则脾不健运，痰浊内生，风痰上涌而吐涎沫；如痰浊不重，偏于风者，可仅有短暂神志不清，或精神恍惚而无抽搐；舌苔白腻，脉弦滑，均为风夹痰浊之象。　　2）痰火内盛症状：发作时昏仆抽搐吐涎，牙关紧闭，或有吼叫，平时情绪急躁，心烦失眠，咯痰不爽。口苦而干，便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑数。　　证候分析：肝火偏旺，火动生风，煎熬津液，结而为痰，故咯痰不爽，口于口音；风动痰升，阻塞心窍，神明受扰，则昏仆抽搐吐涎，且牙关紧闭；肝气不舒，则情绪急躁；火扰心神，则失眠心烦；舌红苔黄腻，脉弦滑数，均为肝火痰热偏盛之征。　　3）脾虚痰湿症状：平日倦怠乏力，胸闷，眩晕。发作时面色晦滞或眯白，四肢厥冷，神识昏朦，蜷卧拘挛，或抽搐频发，呕吐涎沫，啼声低怯。舌淡胖，苔白腻，脉细滑。　　证候分析：脾胃阳虚，湿痰内蕴，因而平日倦怠乏力，胸闷；阳气不足，无以温煦肢体，故发作时面色晦滞，四肢厥冷，啼声低怯；痰湿蒙蔽清窍，故神识昏朦，拘挛，抽搐；舌淡胖，苔白腻，脉细滑乃脾阳不足，痰湿内盛之象。　　4）髓海亏虚症状：癫病发作日久，神思恍惚，面容憔淬晦黯，失眠，健忘，心悸，头晕目眩，腰膝酸软，神疲乏力。苔薄腻，脉细弱。　　证候分析：由于癫痫反复发作，日久不愈，导致心血不足，髓海亏虚，肝肾不足，精血亏耗，心肝肾俱虚，故出现神思恍惚，健忘失眠，心悸，头晕目眩，腰膝酸软，神疲乏力等症；苔薄腻，脉细弱为心肝肾俱虚之象。　　5）瘀阻脉络症状：多有头部跌撞、脑部受伤史，癫痫日久不愈。平时可有头痛，精神抑郁，肢体麻木或头面麻木等。发作时症状较固定，抽搐或全身或局部，发作后常有头痛。舌质紫黯或有瘀点，苔薄白，脉涩或弦紧。　　证候分析：头部外伤，血苑于脑，瘀阻脑络，久病人络等均可引起头痛，且痛有定处；脉络瘀阻，则肢体麻木或头面麻木，发作时抽搐也较固定不变，发作后头痛较明显；舌紫黯或有瘀斑，苔薄白，脉涩等，为血瘀之征。　　诊断要点　　1）表现形式多种多样，在多数情况下，详细的病史、临床特点、仔细的体检，结合脑电图等辅助检查，可以明确诊断。　　2）大发作也称全身性发作。以意识丧失和全身抽搐为特征，可为原发性或继发性，目前认为大部分属继发性。发作可分为三期：先兆期、强直期、阵挛期。　　3）小发作多无全身阵挛发作，以意识障碍为主。单纯型仅有意识丧失，复合型则伴有简短的强直、阵挛，或自动症，以及自主神经症状。　　4）部分性发作包括单纯部分性发作和复杂部分性发作，前者多为大脑皮质局部病灶引起，后者又称精神运动性发作。　　5特殊综合征多发生在婴幼儿或青少年，如婴儿痉挛症，良性儿童中央区一颞叶棘波癫痫，儿童枕部放电灶癫痫等；尚有5％的癫痫患者可为诱发性癫痫。　　6）脑电图检查是常规和重要的检查方法。发作间歇期的脑电图加上各种诱发方法，对各型癫痫发作的阳性率可达80％～85％。若能在发作时作描记，则更有诊断意义。　　施治原则　　1）风痰闭阻治则：涤痰熄风，开窍定痈。　　2）痰火内盛治则：清肝泻火，化痰开窍。
          　　3）脾虚痰湿治则：健脾祛湿，化痰定痫。　　4）髓海亏虚治则：滋养精血，补益肝肾。　　5）瘀阻经络治则：活血化瘀，通络定痛。　　注意事项　　1）癫痫患者不能骤减或停服抗病药，以免引起癫酰持续状态。　　2）克服自卑感及恐惧心理，避免疲劳、紧张诸因素刺激。　　3）加强体质锻炼，起居有规律，忌烟酒等刺激食物。　　4）严禁开车、游泳、夜间独自外出等活动，如有发作预兆，应立即卧倒，避免跌伤。