气的病证分类及辨证

会计考友

　　《素问举痛论》说：“百病生于气也。”指出气病的广泛性，不论外感内伤，最先波及的便是气，导致气的异常，由此再影响到血、津液、脏腑、经络。所以气病也就最广泛。气病临床常见的证候，概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。　　1）气过证：是指气机升降失常，逆而向上所引起的证候。临床以肺胃、肝胆之气上逆的证候较为多见。　　主要临床表现：肺气上逆，则见咳嗽、喘息渭气上逆测见呃逆、暧气、恶心、呕吐；肝气上逆，则见头痛、眩晕、昏厥、呕血等。　　病机分析：不同脏腑之气上逆证，其病因以及临床表现各不相同。肺气上逆，多因感受外邪或痰浊阻肺所致，使肺气失于宣发肃降，上逆而致咳嗽、喘息；胃气上逆，多因寒饮，痰浊，食积停滞于胃，阻碍气机所致，胃气上逆，则见呃逆、暧气、恶心、呕吐等症；肝气上逆多因郁怒伤肝，肝气升发太过，气火上逆则见头痛、眩晕、昏厥，血随气逆而上涌，可导致呕血。　　2）气滞证：是指人体某一部分，某一脏腑气机阻滞，运行不畅所表现的证候。多由情志不舒，邪气内阻，阳气虚弱、温运无力等因素造成。　　主要临床表现：以问胀、疼痛，疼痛攻窜或阵阵发作为主症。　　病机分析：本证以闷胀、疼痛为辨证要点。人体气机以畅顺为贵，如有郁滞，轻则问胀，重则疼痛，且常呈攻窜发作。无论脏腑经络肌肉关节，都能反映这一特点。引起气滞的原因很多，胀、痛出现的部位状态也不同。因此必须辨因辨位相结合。如食积胃院，以致胃气郁滞，故引起院腹胀问疼痛；肝气郁滞则以胁肋窜痛；胸痛以心肺病变为多；四肢关节痛，大多见于经络病，等等。　　3）气陷证：是指气虚无力升举而反致下陷的证候，常由气虚证进一步发展而来，或者劳动用力过猛，过久损伤某一脏气所致。　　主要临床表现：气虚证加上下陷证。即头晕眼花，少气倦怠，久泄久痢，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。　　病机分析：本证以内脏下垂为审证关键。本证多由气虚证进一步发展而来，故见头晕眼花，少气倦怠；脾气不升，清阳下陷，则久泄久痢；正气不足，升举无力，则导致内脏下垂，临床常见脱肛，子宫脱垂等症；舌淡苔白，脉弱皆为气虚之象。　　4）气虚证：是指全身或局部气的减少，而导致脏腑组织功能减退的证候。多由久病体虚、劳累过度，年老体弱、营养不足等原因引起。　　主要临床表现：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。其中乏力、无力是其主要症状。　　病机分析：气是人生命活动的动力，气盛则脏腑功能旺盛，气衰则脏腑功能减退。所以，气虚以全身功能活动低下的表现为辨证要点。元气不足，脏腑组织功能减退，故少气懒言，神疲乏力；气虚则清阳不升，头目失养，故头晕目眩；气虚则毛窍疏松，肌表不固故自汗；劳则气耗，使气更衰，故活动时诸症加剧；气虚无力鼓动血脉，血不上荣于舌，故见舌淡苔白；运血无力，故脉虚无力。