卫气营血辨证有哪些特点

会计考友

　　卫分病是温热病的初期阶段，其特点是：发热，微恶寒，头痛身痛，舌苔薄白，脉象浮。由于发病季节，病邪性质以及人体反应性的不同可以出现不同的表现。常见的有：　　1）风温表证（多见于流感、流脑等病的早期）　　主证：具有卫分病的特征，但发热重而恶寒轻，并有鼻塞，流涕，咳嗽，口微渴，舌边尖红，脉浮数。　　辩证：多发于春、冬两季，由于风温外邪侵肺卫而发病。温邪属热，故发热重，舌边尖红，脉数。热邪伤津，故口渴。相当于八纲辩证中的“表热证”。　　治法：辛凉解表　　2）湿温表证（多见于胃肠型感冒、肠伤寒，传染性肝炎，泌尿系感染等）　　主证：具有卫分病的特征，并有头胀重，肢体沉重，关节酸痛，舌苔白腻，脉濡缓。　　辩证：本证多发生于雨水多的季节。由于湿热之邪侵犯卫表而发病。湿性重着，故见头胀，身重，苔白腻等。　　治法：解表化湿。　　3）秋燥表证（见于某些流感、感冒、白喉等）　　主证：头痛身热，微恶风寒，无汗或少汗，干咳无痰或痰粘少不易咳出，鼻燥咽干，唇裂，舌苔薄白而干，脉浮细。　　辩证：秋燥之气客于表，“燥胜则干”，故口鼻、咽喉均少津液而有干燥现象。肺系津干，故干咳或咳而少痰。　　治法：辛凉甘润，轻透肺卫。　　气分病是温热病的第二阶段，它的特征是发热较重不恶寒，口渴，苔黄，脉数。病邪侵入气化，邪气盛而正气亦盛，气有余便是火，故出现气分热证。除湿温外，各型卫分病传入气分后都化热化火。由于邪犯气分气所在的脏腑、部位有所不同，感邪性质及轻重不一，故所反映的证候有很多类型。常见有：　　1）气分热盛（多见于流感、乙型脑炎等）　　主证：具有气分病的特征，并出现大热，大渴，大汗，脉洪大，舌苔黄干，面赤，心烦，谵语，抽搐等。　　辩证：本证为气分热盛，故大热面赤，里热灼津，则大汗。大热，大汗伤津则大渴。热扰心神则心烦谵语。热极生风则抽搐。　　治法：清热生津。　　2）肺胃蕴热（见于某些急性扁桃体炎，咽喉炎，流行性腮腺炎，白喉等）　　主证：具有气分病的特征，并有咽干灼痛，声音嘶哑，咽喉有腐烂白点，颈项肿胀等。　　辩证：肺胃之热上蒸咽喉，故咽喉干热灼痛，声音嘶哑。引起肝胆之火上攻，夹痰凝聚，致颈项肿胀，咽喉有腐烂白点。　　治法：宣肺清火泄热。　　3）邪热壅肺（见于某些急性支气管炎，大叶性肺炎，支气管扩张合并感染，肺脓疡等）　　主证：具有气分病的特征，并有咳喘胸痛，痰多黄稠，汗出热不解。　　辩证：风热之邪伤肺，煎灼津液成痰，痰热阻肺，肺失清肃，出现咳喘胸痛，痰黄粘稠。里热无表证，故汗出热不解。　　治法：宣降肺热　　4）胸膈郁热（见于某些流感，斑疹伤寒，猩红热，肺炎等）　　主证：胸中闷胀，阵阵烦热，面热唇红，口渴，便秘。　　辩证：阳明经气分燥热不解，邪热内聚于胸膈，故见胸闷烦躁。燥热化火上炎而面热唇红。热耗津液而口渴、便秘。　　治法：清膈散　　5）胃肠实热（见于某些流感，乙型脑炎，急性化脓性阑尾炎，肠梗阻等）　　主证：高热或午后潮热，大便秘结或腹泻黄臭稀水，腹胀满，腹痛拒按，烦躁谵语，舌红苔黄燥或灰黑起刺，脉沉数有力。　　辩证：热邪入里与积滞相搏，燔踞中焦，胃肠腑气不通，故发热，腹满胀痛拒按，便秘。热扰神明则烦躁，热扰心包则谵语。热伤津液，故舌红苔黄燥。　　治法：攻下泄热。　　6）气分湿温（见于肠伤寒，钩端螺旋体病，传染性肝炎，沙门菌感染等）　　主证：身热不扬，身重胸闷，腹部胀痛，渴不欲饮，小便不畅，大便不爽，或伴腹泻，舌苔黄白而厚腻，脉濡缓。　　辩证：湿热阻滞气分，故身热不扬。湿热在上焦则胸闷，渴不欲饮。在中焦则腹部胀满。在下焦则大便不爽或腹泻，小便不畅。　　营分病是温热病邪内陷的较重阶段。多由气分病不解，内传入营；也可由卫分不经气分而直入营分，即“逆传心包”；或温邪直入营分。营是血中元气，为血的前身，内通于心，故营分病以营阴受损，心神被扰的病变为其特征，临床表现身热夜甚，心烦不寐，斑疹隐隐，舌绛无苔，脉细数等，营分介于气分和血分之间，若营转气，表示病情好转，若由营入血，则表示病情深重。　　1）热入营分（见于乙型脑炎，流行性脑脊髓膜炎及其它严重感染等）　　主证：发热夜甚，口不渴，心烦不寐，时有谵语，斑诊隐隐，舌绛无苔，脉细数。　　辩证：邪热内陷营分，营阴耗损，故发热夜甚，舌绛无苔，脉细数，邪热蒸腾营明上升，故口不渴。营气通于心，营分有热，心神被扰，故心烦不寐，时有谵语。热窜血络而斑诊隐隐。　　治法：清营泄热。　　2）热入心包（多见于各种脑炎、脑膜炎、败血病、中毒性痢疾、中暑等）　　主证：除具有营分病的特征外，并伴有不同程度的意识障碍，如表情淡漠、言语困难、反应迟钝、幻听、抓空摸床、神昏谵语，大小便失禁，舌绛，脉滑数。　　辩证：热邪侵入心包，阻闭心窍所致。　　治法：清营泄热，清心开窍。　　3）热动肝风（多见于脑炎、脑膜炎，各种传染病并有中毒性脑病等）　　主证：壮热口渴，头晕胀痛，目赤心烦，手足躁扰，甚则 瘛疭 ，狂乱痉厥，抽搐，舌颤，或角弓反张，舌红绛而干，脉弦数。
          　　辩证：邪热炽盛，引动肝风，故壮热瘛疭，抽搐，痉厥，角弓反张，上扰清窍而头晕胀痛。邪热耗津伤宫而见目赤心烦，口渴。　　治法：清肝熄风。　　4）营卫同病（见于流感、中毒性肺炎、乙型脑炎等病的早期）　　主证：微恶风寒、头痛身痛、胸闷咳嗽，夜热不寐，或有斑疹，舌绛，脉数。　　辩证：肺卫之邪未解，故微恶风寒，头痛身痛。邪热束肺，肺失宣降而胸闷咳嗽。卫分之邪逆传营分而有斑疹，舌绛无苔，夜热不寐等。　　治法：营卫两情。　　5）气营同病（见于急性胃肠炎，乙型脑炎，急性肝炎，急性菌痢等）　　主证：营分病出现气分证，或气分病加重出现营分证，均可为气营同病，舌绛而有黄白苔。　　辩证：气分实热急伤营阴，或营分之热外透，胃气渐生所致。　　治法：清气凉营。　　血分证是温热病发展过程中最为深重阶段。血分证其病变以心、肝、肾为主。临床表现除证候较为重笃外，更以动血、伤阴为其特征。主要表现有发热夜甚，伴有神志表现，尚有出血、斑疹、舌质红绛、脉细数。热入血分来源有二：一为由气分直入血分；二为由营分传来。　　1）气血两燔（见于某些肠伤寒、粟粒性结核、钩端螺旋体病等合并出血者）　　主证：壮热口渴，烦躁不宁，舌绛苔黄，或肌肤发斑，甚或吐血，衄血等。　　辩证：气分热毒与血分热毒并炽，壮热、口渴、苔黄为气分热盛之象。舌绛、烦躁为热扰营血之象。热入血分，迫血妄行，则见发斑及吐血、衄血等。　　治法：清气凉血。　　2）血分实热（见于某些流脑、斑疹伤寒、钩端螺旋体病、过敏性紫癜等）　　主证：在营分证基础上，更见躁扰发狂，斑疹透露，出血（包括吐血、衄血、便血、尿血及非时的经血），舌质绛紫。　　辩证：心主血，血热扰心，神不安则躁扰发狂。血热妄行，故见斑疹及各种出血证，血热甚，故舌质绛紫。　　治法：凉血散血。　　3）伤阴虚证（见于重度混合性脱水病人）　　主证：低热，暮热早凉，五心烦热，咽干口燥，耳聋、神疲欲寐，舌质红绛苔光，脉细数。或见唇萎舌缩，齿干枯燥，手足时抽搐，心悸，脉虚数或细促。　　辩证：邪热入里，灼伤阴液，阴虚而阳偏亢内扰，故见五心烦热、潮热。阴精亏损，不能上乘滋润诸窍，故口舌干燥，耳聋。阴虚而神失所养，故见神疲欲寐。真阴亏耗，肝肾精血不足，不能养筋，筋脉拘挛，故手足蠕动，甚则抽搐。阴亏则脏腑组织器官得不到润养，故唇萎舌缩，齿干枯燥，心悸。阴虚不能敛阳，阴阳失和，故脉见虚大而数，或细小而促。　　治法：滋阴养血。