卫气营血辨证对温热病的诊治意义

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　　卫气营血辩证是温热病辩证的主要方法。温热病是外感六淫，疫疠等引起的多种急性热病的总称。卫气营血辩证是对温热病四类证候的概括，代表着病情的轻重，病位的深浅。　　卫分证病在表，与肺卫有关，以发热恶寒，热多寒少，舌边尖红，苔薄白，脉浮数为主要表现，治以辛凉解表法。　　气分证病在里，与胸膈、肺、胃、肠、脾、胆有关。主要表现为发热不恶寒而恶热，舌质红，苔黄，脉数。治以清热、泻下法。　　营分证病位主要在心包与心，以发热夜甚，烦躁，神昏谵语，舌质红绛，脉细数为主要表现。治以清营透热，开窍清心。因抽搐常与神昏并见，故列入营分证内，治疗以凉肝熄风法。　　血分证是温热病重阶段，与心肝肾有关。以出血、耗阴精为主要病变特点。常见为气血两燔、血分实热证及热伤阴虚证。气血两燔为气分与血分热毒并炽，以壮热，烦躁，舌绛苔黄，发斑及吐血、衄血为主要临床表现；血分实热证以营分证存在，尚有出血证、舌质绛为主要临床表现。热伤阴虚者，以低热暮甚，五心烦热，咽干口燥，神疲欲寐，耳聋，舌光红绛，脉细数为主要临床表现，气血两燔治以清气凉血；血热出血者治以凉血散血；阴虚者治以滋阴养血法。　　《内经》中有关卫气营血的论述是指生理功能及其在人体中分布的浅深层次，张仲景《伤寒论》有营卫的病机与辩证理论。清代名医叶天士在《内经》的基础上，并引伸仲景的表里辩证理论，经过临床实践总结出卫气营血辩证，它既是对温热病四类不同证候的概括，又表示着温热病变发展过程中浅深轻重各异的四个阶段。因此卫气血营辩证对温热病的诊治有重要意义：　　辩别病变部位：卫分证主表，病变部位多在皮毛、肌腠、四肢、头面、鼻喉及肺；气分证主里，病变部分多在肺、胸膈、脾、胃、肠、胆、膀胱等；营分证是邪热深入心营，病在心与心包；血分证则多侵及心、肝、肾。　　区分病程阶段：病邪由卫入气，由气入营，由营入血，标志着病邪步步深入，病情逐渐加重的深浅轻重不同的四个阶段。　　说明病邪传变规律：温热病的传变顺序，一般自表入里，从卫分开始，渐次顺序传至气分、营分、血分，由表及里，由轻到重，此种情况称为顺传；如有卫分之邪不经气分，直传心包或营血，称为逆传；若一发病就在气分、营分、血分，为伏邪内发；传变过程中，卫分之邪去罢，又兼见气分或营分证，为卫气同病或营卫同病，气分之邪未解，而在营分或血分之见证，则为气营同病或气血两燔。传变与否，取决于病邪的类别，感邪的轻重，体质的强弱和治疗护理是否恰当。　　确定治疗原则：邪在卫分，宜汗解，驱邪外出；邪在气分，宜清热生津，既不能汗解，又忌用营血分药，不致引邪入阴，热入营分，用清营透热法；邪在血分，宜用凉血散血。