震颤麻痹的病因病理及辩证施治

会计考友

　　震颤麻痹又称为帕金森病，是发生于中年以上的中枢神经系统变性疾病。主要症状特征有进行性运动徐缓、肌肉强直及震颤等。主要病变在于脑内黑质和黑质纹状体通路的变性，多巴胺合成减少。引起震颤的病因有脑动脉硬化、颅脑外伤、脑炎、一氧化碳、二硫化碳、锰、汞、氰化物以及某些药物中毒等。本病大多于50岁后发病，男性多于女性，起病缓慢，病程可达数十年。震颤麻痹属中医的“震颤”、“振掉”、“肝风”等范畴。　　病因病理　　本病多国肝肾亏虚，气血不足所致。一般说来，中老年人肾阴自亏，水不涵木，肝阳易亢，肌肉筋脉失于儒养，遂致肌肉强直不用，筋脉拘急强直；阳亢者易化肝风，则导致肢体末端震颤不已；或中年之后，气血不足，气血精微不得敷布全身，营养肌肉筋脉，则有震颤，肌肉强直。　　辩证分型　　1）阴虚风动症状：眩晕耳鸣，头摇，两上肢抖动不已，不能持物，肌肉拆动，烦躁易怒，夜寐不安，肢体筋脉拘急，表情极滞，不露笑容，面色少华。舌红，苔薄，脉弦数或细数。　　证候分析：肝肾阴虚，则见眩晕耳鸣；阴虚阳亢，阳亢化风，故头摇、两上肢抖动不已、不能持物、肌肉拆动；阴虚阳亢，化火扰动心神，则有烦躁易怒、夜寐不安；肝肾不足，肌肉筋脉失于濡养，则肢体筋脉拘急、表情板滞、不露笑容，面色少华。舌红、苔薄、脉弦数或细数是为肝肾不足之象。　　2）血虚风动症状：乏力神疲，腰膝酸软，自汗短气，头晕目眩，四肢抖颤搐搦，头摇不已，或肢体僵硬，步履蹒跚，行步不能自控，容易跌倒。舌胖边有齿印，质淡红、脉虚细。　　证候分析：元气亏虚，故乏力神疲、腰膝酸软；肺卫气虚，则自汗短气；血虚，故头晕目眩汽血两亏，虚风内动，故四肢抖颤搐搦、头摇不已；气血两亏，肌肉筋脉失于儒养，则肢体僵硬、步履蹒跚、行步不能自控廖易跌倒；舌胖边有齿印质淡红、脉虚细是为气血亏虚之象。　　诊断要点　　1）起病缓慢，逐渐进展，以进行性运动徐缓、肌肉强直、震颤及姿势反射丧失为主症。　　2）运动减少，初见于手指，病情发展，延及同侧下肢，对侧上下肢，可有“搓丸样动作”、“面具脸”、“写字过小症”、“慌张步态”以及说话缓慢、语音单调，严重病人可发生吞咽困难。　　3）可出现头前倾、背怄曲，四肢轻度屈曲和内收等特殊姿态。　　施治原则　　1）阴虚风动治则：滋肝补肾，潜阳熄风。　　2）血虚风动治则：调养气血，补虚熄风。　　注意事项　　1）尽可能多地进行体力活动、继续工作、培养业余爱好。可请体疗师训练病人能更好地从事行走、进食等日常活动。重病人外出应有人陪同，以免行动不便，发生意外。　　2）饮食要注意营养丰富，软而易于消化；有吞咽困难者可给予半流质或流质，如牛奶、鸡汤等。　　3）药物治疗可在一定时间内缓解症状，但不能从根本上阻止本病的自然进展；如出现吞咽困难、痴呆等严重病情，则预后不佳。