2010年中医护理：白血病中医药物治疗

会计考友

1）气血两虚证。
　　主证：头昏，神疲乏力，动则气促，心悸气短，目眩，耳鸣，唇甲色淡。懒言，自汗出，甚至腰腿酸软，妇女经血涩少或闭经，面色苍白或萎黄无华，皮肤可见出血点。舌质淡或淡胖，苔薄自，脉细软或略数。
　　治法：益气养血。
　　方药：八珍汤（《正体类要》）。当归，川芎，熟地黄，白芍药，人参，白术，茯苓（去皮），炙甘草，生姜3片，大枣1枚。
　　体虚乏力者加黄芪、枸杞；出血者加阿胶、小蓟；眠差者加远志、五味子；
　　分析：方中用参、术、苓、草补睥益气；归、芍、地滋养心肝，加川芎入血分而理气，则当归、熟地补而不滞；加姜、枣助人参、白术入气分以调和牌胃。全剂配合，共收气血双补之功。
　　2）气阴两虚证。
　　主证：头晕乏力，午后潮热，或手足心热，盗汗。咽干心烦，失眠多梦，甚刚消瘦，腰膝酸软，耳鸣耳聋，遗精滑泄，舌淡红，苔少或光剥，脉细数。
　　治法：益气养阴。
　　方药：生脉散（《内外伤辨惑论》）合二至丸（《医方集解》）。人参，麦冬，五昧子，女贞子，旱莲草。
　　若阴虚重于气虚，人参可改用北沙参，加龟板；若阴虚及肾，用六味地黄丸加减；兼见热毒之证，加青黛、白花蛇舌草、半枝莲等。
　　分析：生脉散中人参甘平，补肺，大补元气；麦冬甘寒，养阴生津，清热除烦以安神；五味子酸涩收敛，三味合用，取其益气生津，使肺润津生，气阴两复。二至丸（女贞子、旱莲草）功能补肾养肝，用治肝肾阴虚之证。
　
          　3）热毒炽盛证。
　　主证：壮热，烦躁，头晕唇焦，口舌生疮，周身骨痛，或见发斑衄血，神昏谓语，小便黄赤，大便干燥或秘结不通。舌红或紫，津少，边有瘀点，苔黄或灰黄，脉弦数或滑数。
　　治法：清热解毒，凉血消斑。
　　方药：犀角地黄汤（《备急千金要方》）合黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）。犀角，生地黄，芍药，牡丹皮，黄连，黄芩、黄柏、栀子。
　　白血病热毒炽盛证多见干急性白血病，往往兼见出血、肺部感染、口腔演疡等备类兼症，若见高热不退，可加用知母、石膏；出血较多，酌加仙鹤草、茜草、三七粉等，加强止血作用；感染，加银花、连翘、板蓝根；见口渴少津等伤津之象，须时时顾护阴液，可加用西洋参泡服。
　　分析：本证之病机为热毒壅盛，且充斥弥漫三焦，故用黄连、黄芩、黄柏直泻上、中、下三焦之火；栀子通泻三焦之火，兼能导热下行；犀角清心、凉血、解毒；生地养阴清热，配合犀角凉血以止血；赤芍、丹皮既能凉血，又能散瘀。全方泻火解毒与凉血活血散瘀同用，而重在清热解毒，凉血散瘀。
　　4）痰热瘀毒证。
　　主证：胸闷，纳呆，头昏，跛软，发热或不发热，面色苍白，倦怠乏力，皮下可见出血点或瘀斑。重者可见骨痛如刺，面色晦暗，唇暗淡红。舌质暗，边有瘀琏，苔黄腻或白腻，脉弦滑。
　　治法：清热解毒，化痰散结。
　　方药：黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）合四苓散（《明医指掌》）、失笑散（《太平惠民和剂局方》）。黄连，黄芩，黄柏，栀子，白术，茯苓，猪苓，泽泻，五灵脂，蒲黄。
　　痰湿重者，酌加贝母、瓜蒌、竹茹、陈皮、半夏等；热毒重者，加青黛、自花蛇舌草、大青叶、七叶一枝花、土大黄等；用卑虚湿阻者，可加党参。 http://www.Examw.com
　　分析：本证由湿浊之邪与热毒互结而成，湿热互结，煎熬津液，炼津成痰，痰热阻滞气机，则气血运行受阻，最后导致瘀血形成。故本证以湿、热、瘀三者相互影响，互为因果为主要病机。本方中黄连解毒汤清热泻火；四苓散即《伤寒论》五苓散去性温之桂枝而成，功能利水化湿；失笑散中蒲黄、五灵脂均有通利血脉，祛瘀止痛作用，两者相须为用。全方熔泻火解毒、祛湿化痰及活血化瘀于一炉，共奏清热解毒，化痰散结之功。