中医护理：食管癌中药治疗

会计考友

　　1）痰气交阻证。
　　主证：吞咽梗阻，胸膈痞满，情绪舒畅时可稍减轻，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦细而滑。
　　治法：理气降逆，燥湿化痰。
　　方药：旋覆代赭汤（《金匮要略》），旋复花10g（包煎），代赭石15-30g，人参10g，法半夏10g，生姜5g，大枣30g，炙甘草3g.
　　气虚加黄芪30g、黄精10g；血虚加当归、首乌各10g；阴虚加沙参、麦冬各15g；阳虚去法半夏，加熟附片10g，桂枝5g；胸痛加延胡索10g、山楂10g，谷芽、麦芽各20克；大便溏泄去代赭石加白术15g，茯苓，扁豆各30g，气郁胸闷加郁金12g，全瓜蒌15g，厚朴10g.
　　分析：方中旋覆花消痰下气；代赭石重镇降逆；半夏、生姜化痰降逆，散结止呕；人参、甘草、大枣扶睥益胃；全方降气、消痰、和胃。对食管癌患者出现的胸痞呕恶，嗳气呃逆，腹胀便溏等症状的缓解甚为有效。
　　2）痰瘀互结证。
　　主证：吞咽困难，甚则水饮难下，胸背疼痛，固定不移，泛吐粘痰，大便坚硬，或吐下如赤豆，形体消瘦，肌肤甲错，舌有瘀斑或带青紫，脉细涩。
　　治法：化痰软坚，活血化瘀。
　　方药：启膈散（《医学心悟》），合桃红饮（《类证制裁》），沙参15g，茯苓15g，丹参15g，川贝10g，郁金12g，砂仁壳6g（后下），荷叶蒂10g，杵头糠10g，桃仁10g，红花6g，川芎10g，当归10g，威灵仙15g.
　　瘀血甚蒂加三七、赤芍、蜣螂虫；泛吐粘痰者加海藻、昆布、黄药子；服药即吐，难于咽下者，可先服玉枢丹，再服煎药。
　　分析：方中丹参、郁金、砂仁壳、桃仁、红花、归尾、川芎活血化瘀，利气开郁，沙参生津润燥；川贝、茯苓、威灵仙渗湿化痰散结；荷蒂、杵头糠化湿和胃降逆。全方化痰软坚，活血化瘀，甚切痰瘀互结之病机。
　　3）热毒伤阴证。
　　主证：吞咽梗涩较重，吞咽困难，胸骨后灼痛，口干咽燥，心烦不寐，或潮热盗汗，溲赤便秘，舌红少津或紫绛或裂纹，舌苔薄黄或少苔，或光剥，脉弦细数。
　　治法：养阴清热，解毒散瘀。
　　方药：沙参麦冬汤（《温病条辨》），沙参10g，玉竹10g，菱冬10g，生扁豆5g，天花粉10g，冬桑叶5g，生甘草3g.
　　热毒者加银花、山豆根、蜂房、紫草根；咽燥口干者加生地、丹参、玄参；潮热盗汗者加银柴胡、地骨皮、知母；肠中燥屎，大便不通者加大黄、何首乌。中病即止，以免再伤津液。抗癌加白花蛇舌草、半枝莲、石见穿等。
　　分析：方中沙参、麦冬、玉竹、天花粉为清热，滋养肺胃之阴，生津润燥；生扁豆、生甘草益气培中，甘缓和胃；冬桑叶清宣燥热。全方滋养合用，清热养阴，生津润燥。但养阴清热有余，解毒散瘀之力缺乏，故应用本方时，务必加用清热解毒、化瘀散结之药，方能收效。
　　4）气血两虚证。
　　主证：长期梗阻严重，水饮不下，形体消瘦，面白气短，语声低微，头晕心悸，肢倦体乏，舌质淡苔白，脉细弱无力。
　　治法：益气补血，养心健脾。
　　方药：八珍汤（《正体类要》），人参6g，自术10g，茯苓10g，炙甘草3g，熟地10g，当归10g，芍药10g，川芎6g.
　　梗阻严重者加生半夏、生南星、急性子等；纳呆腹胀者加鸡内金、焦楂曲、枳壳；便溏腹泻者加炒苍术，淮山药、口干咽燥者加沙参、麦冬；放疗后白细胞减少者加黄芪、枸杞子、鸡血藤；恶心呕吐者加炒竹茹，代赭石、制半夏。
　　分析：本方人参大补元气，补益脾肺，白术健脾化湿，茯苓健脾渗湿，甘草甘平益气和中，四药合用既补气又健脾，以资气血生化之源。熟地补肾滋阴养血，当归补血活血，川芎行气活血，白芍养血和营，柔肝止痛，四药合用补血活血。全方共奏补气养血之功，若加用解毒散结之药如白花蛇舌草、夏枯草、天葵子等，则效果更佳。