中医护理：绒毛膜癌和恶性葡萄胎药物治疗

会计考友

　　基本证候治疗
　　1）瘀毒蕴结，冲任失调型（相当于A～Ⅱ期）。
　　主证：葡萄鬼胎，排除之后，或妊娠终止，阴道滴血，淋漓不尽，白带增多，有异味，小腹不舒，疲乏困倦，头昏肢倦，舌质淡白或淡红，苔白腻或薄白，脉缓或细数。
　　治法：化瘀解毒，兼调冲任。
　　方剂：桂枝茯苓汤（《金匮要略》）合失笑散（《和剂局方》）。桂枝9g，茯苓15g，丹皮12g，桃仁12g，赤芍12g，蒲黄9g，五灵脂9g.
　　胎毒甚者加白花蛇舌草；经血淋漓难尽加仙鹤草；小腹胀气加香附；小腹有块加二棱、莪术。
　　分析：桂枝茯苓丸为治妇女少腹症块，漏下不止专用方。方内桂枝辛温通经脉，赤芍行血中瘀滞，丹皮凉血散瘀，桃仁活血破瘀，茯苓渗湿下行。失笑散中蒲黄能祛瘀血，逐恶露，下胞衣死胎，并能止血；五灵脂活血行瘀，能下胞衣，亦能止痛，二方合用共奏化瘀血，下死胎之效。
　　2）癌毒犯肺，血瘀抱宫型（本日当于Ⅱb～Ⅲb期）。
　　主证：咳嗽，咳吐脓血，胸痛，气急，消瘦乏力，偶低烧，阴道流血，带下如酱，味臭，舌质淡红或青紫，或见瘀斑，脉细数或小弦。
　　治法：宣肺抑癌，活血化瘀。
　　方药：苇茎汤（《千金方》）合少腹逐瘀汤（《医林改错》）。鲜芦根20g，薏苡仁15g，冬瓜仨15g，桃仁9g，当归9g，川芎6g，生蒲黄9g，五灵脂9g，元胡索12g，没药6g，赤芍9g.
　　肺热毒甚可酌加鱼腥革、黄芩；心烦失眠可加麦冬、沙参；口干舌燥可加天花粉；腰膝酸痛加牛膝、杜仲。
　　分析：癌毒循经上扰侵犯于肺，致毒热瘀互结肺中，故用鲜芦根清解肺热为主药，辅以意苡仁、冬瓜仁化痰排脓，桃仁活血化瘀，加之少腹逐瘀汤中当归、川芎、赤芍活血化瘀，五灵脂、蒲黄下瘀血，逐恶露，止腹痛；没药、元胡索缓解腹痛。因患者无虚寒之候，故去干姜、小茴和肉桂。
　　3）肝肾阴虚，癌毒走窜。
　　主证：阴道流血，带下污臭，胸背或周身疼痛，腰膝酸楚，口干舌燥，便秘尿赤，心烦失眠，五心烦热，或有发烧，有时尿血，舌质红紫或暗红，苔光剥或薄苔，脉细数或细弦。
　　治法；滋养肝肾，解毒抗瘤。
　　方药：左归丸（《景岳全书》）合下瘀血汤（《金匮要略》）。山茱萸12g，菟丝子9g，枸杞子12g，淮牛膝15g，鹿角胶9g，龟板胶9g，熟地12g，淮山药15g，大黄（后）9g，桃仁12g，瘙虫（去头足）1.5g.
　　出血过多者可酌加血余炭、藕节；大便出血酌加地榆炭；五心烦热加地骨皮；小腹痛甚加元胡索、蒲黄；头昏肢软加生芪、太子参。
　　分析：本方是从六味地黄丸衍化而来，方用熟地益精髓而生血，山茱萸收涩精气，淮山药健脾，菟丝子、枸杞子补益肝肾，龟板胶、鹿角胶峻补精血，淮牛膝强壮筋骨。下瘀血汤中大黄推陈涤浊，桃仁活血化瘀，瘙虫搜剔血络，两方将补益肝肾，活血化瘀有机结合，标本兼顾。
　　根据临床实践及药理研究，以下中药如天花粉、大青叶、石上柏、白花蛇舌草、半枝莲、胶股蓝、长春花、喜树、三尖杉等药对绒毛膜癌及恶性葡萄胎具有一定治疗效果，在临床时，可参考酌情选用，以加强抗癌作用。
　　化、放疗后的中医治疗
　　主证：化疗或放疗后，面色苍白，头晕目眩，自汗时出，四肢无力，脱发皮疹，有时恶心呕吐，间有腹泻，形体消瘦，口干燥或口苦，舌孔绛元苔，脉细软。
　　治则：益气养阴，扶正祛邪。
　　方药：生脉散（《内外伤辨惑论》）。人参9g（或党参30g），麦冬15g，五味子9g.
　　口腔糜烂加花蕊石、黄芩；纳食低下加焦楂曲；口渴甚者加石斛、沙参；腹泻加淮山药；大便秘结加火麻仁、玄参；贫血严重酌加黄芪、当归；出血者加茜草炭、血余炭。
　　分析：本方为益气养阴之代表方，人参补益元气生津，麦冬清热养阴，五味子味酸以收敛耗散之气，且能敛阴止汗。用于气阴两虚证候者颇为合适。