中医护理：腰椎压缩性骨折的辨证施护

会计考友

　　1临床资料
　　1999年8月以来，本科护理稳定型腰椎压缩性骨折20例，其中L1压缩性骨折8例，L3压缩性骨折2例，L4压缩性骨折3例，T12伴L1～L2压缩性骨折7例。平均住院24.8d.采用中西医结合辨证施护，取是良好效果。
　　2护理
　　2.1情志护理
　　患者受到突然的外伤，易引起精神紧张、恐惧，顾虑重重。中医认为恐伤肾，思伤脾，脾肾俱损则气机受阻，不利于机体的恢复，这时要多和患者交谈，了解患者的心态，有重点地讲解疾病的有关知识，应做到“问者不觉烦，病者不觉厌”，才能有效地做好思想疏导工作，帮助患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。
　　2.2饮食护理
　　关键是做好饮食指导。骨折初期属实，饮食宜选有助于活血化瘀、消肿止痛的食物，如芥菜、葱；骨折后期属虚，饮食宜选有助于益气血、补肝肾、强筋骨的食物，如猪肉、栗子、黑豆。由于患者长期卧床，饮食中应适当增加富含粗纤维的食物，以保持大便通畅。在服中药期间尽量不食辣椒、鲫鱼等发散性食物。
　　2.3一般护理
　　患者在住院期间，需长期卧床治疗，所以护理的主要任务是防止各种并发症，为后期的功能恢复和重建创造条件。
　　2.3.1患者应睡硬板床，平卧，骨折部位垫厚枕，保持脊柱平直。在给患者翻身时，要保持受伤的局部固定，不要使躯干弯曲、扭转，以防加重椎骨和脊髓的损伤。其方法是：挺直腰背部再翻身，以绷紧背肌，使形成天然的内固定夹板，上身和下身一起翻转；侧卧时，背部要用枕头将全背部顶住，避免上、下身的卧位不一致造成腰部脊柱的扭转。
　　2.3.2患者长期卧床，床褥须清洁平整；定期给患者擦澡、洗脚，保持皮肤清洁干燥；定时翻身，骨突处每日用红花酒精擦洗，滑石粉按摩，防止褥疮发生。
　　2.3.3指导患者在床上行扩胸运动，做深呼吸，鼓励其咳嗽、咳痰，预防肺部感染，每天进行双下肢按摩，以促进血液循环。
　　2.3.4患者长期卧床，易产生腹痛、腹胀、大便秘结及尿潴留等症状。对此类患者应采用泻热、通便治疗，可针刺足三里、中腕、气海等穴位；尿潴留可加刺三阴交，用蕃泻叶冲水服或用中药桃仁承气汤，也可腹部热敷、按摩；对腹痛较重者可给予解痉止痛药治疗；对大便干结者可使用开塞露纳肛。
　　2.4功能锻炼
　　功能锻炼应分3期进行。早期（骨折后2周以内），创伤反应明显，肿痛较重，骨痂尚未形成，患者不愿或不敢活动，此时应指导患者做肌肉自主的充分的收缩和舒张，促进深部静脉回流，使肿胀消退。中期（骨折后3～6周）创伤反应已经消退，肿痛基本消失，骨痂形成，除继续上述锻炼外，活动范围应逐步增大，肌肉的锻炼应加强，以防骨肉萎缩。晚期骨折愈合较牢固，患者可下床进行运动，但要注意活动的强度和力度。
　　2.4.1指导、督促患者作背伸肌锻炼，可防止软组织粘连及组织纤维化，预防骨质疏松，免除慢性腰痛的后遗症。一般伤后第2天即开始做背伸运动，1周左右可练习五点支撑法，伤后2～3周可练习三点支撑法。
　　2.4.2指导、督促患者做足背伸、跖屈及膝关节伸屈运动，以防止肌肉萎缩、肌腱挛缩和关节僵硬。
　　2.4.3将功能锻炼纳入护理计划之中，按计划执行。积极调动患者的主动性，禁止强力的被动活动；鼓励其积极活动，但要注意循序渐进。
　　2.5出院指导
　　告知患者继续卧硬板床休息1个半月以上，2个月后适当下地活动；离床活动可以带3个月腰围；半年内不提重物、不做脊椎旋转运动，避免做弯腰及负重活动，取低物时应膝关节弯曲下蹲；继续行腰背肌训练，循序渐进；饮食可以高蛋白、高脂肪、高糖、高热量、高维生素、高钙等易消化饮食，吃中药期间或3个月内忌食鱼、鸡、牛肉、海鲜等食物。
　　3护理体会
　　腰为肾之府，跌扑损伤腰部，使元气受损，经脉受阻，郁而化热而致腑气不畅，因六腑化水谷而行津液，传化物而不藏，以通为用。故当邪气郁结，腑气不通时，可出现两便不通、腹胀、腹痛等症，要加强对腹胀、腹痛及二便情况的观察，特别要辨明病证的虚实，使患者得到及时有效的治疗和护理。功能锻炼是康复的重要措施，如果没有正确而积极的功能锻炼，即使治疗合乎要求，也难以获得预期的效果，甚至会发生肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，所以这个环节在整个康复过程中至关重要，护理人员应辨证合理施护，以利于患者的康复。