2010年社区护理指导：患者中风后要及早进行康复锻炼

会计考友

　　尽管随着医疗水平的发展，脑血管病急性期的死亡率大幅度下降，但是致残率却在上升。我国现有的500万至600万中风病人中，约有3/4不同程度地丧失劳动能力或生活自理能力。究其原因，与忽视早期康复训练有重要关系。
　　◆越早训练越好
　　现代医学着重于患者生活质量整体水平的提高，而不仅仅是生命的保证，因此，对中风患者的药物治疗只能算完成了疾病治疗的一半，更艰巨的任务是通过早期和持续的康复训练，使他们尽可能地恢复正常的功能。
　　现代康复理论认为，急性期中风病人的临床药物治疗和康复治疗应同步进行，有资料显示，中风患者如在1个月内开始康复训练，其功能达到生活自理者平均只需86天，而一个月后才开始康复训练，则需要100天以上，有时效果还不理想。我国的一项“九五”攻关课题研究的初步结论也表明：中风病人康复训练开展得越早，功能恢复得越好，足下垂、肩关节半脱位等合并症也越少。
　　◆训练切忌盲目
　　在一些有条件的大医院，中风患者都可以接受专业的康复训练指导，但在出院回家后，很多病人由于担心再度脑出血，或锻炼热情过高而盲目乱练，而犯下两个错误，留下终身遗憾：首先，一味长期卧床静养，导致肌肉和神经的继发改变，如肌肉萎缩、关节挛缩等，给康复带来困难。这在康复医学上称为“废用综合征”。
　　其次，提倡早期康复训练，并非随意乱练，否则将引起“误用综合征”。中风病人脑损伤后，常常上肢屈肌张力高，甚至处于痉挛状态，但有些病人由于不懂康复知识，在本应锻炼手和臂的伸展功能时，却使用一种练握力用的“橡胶圈”，拼命地练手的握力或用各种方法练习拉力，结果是强化了屈肌，越练手指和肘关节越伸不直。当然，中风偏瘫病人并不是不要肌力训练，关键是要科学地训练。
　　◆居家锻炼三步走
　　病人在家里，可在家人的帮助下，按以下三个阶段进行功能锻炼：
　　按摩与被动运动。对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘、弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。稍能活动的病人可在家人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活动，以防止心血管机能减退。
　　逐渐开步走路并做上肢锻炼。在第一阶段基本巩固后，可常做些扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间，不宜过分疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动，以改善血循环，消除浮肿。
　　恢复日常生活能力。在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛、在斜坡上行走、上下楼梯等运动，逐渐加长距离；下肢恢复较好的病人，还可进行小距离跑步等。对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等，以及参加打乒乓球、拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。