2010年社区护理指导：中风预防4

会计考友

微出血当时查不出，是因为出血量小，拍CT时已经吸收了；微梗塞当时也查不出，是因为阻塞物已经冲过狭窄处了。医生在分不清是微出血还是微梗塞时，只好用一个“一过性脑缺血”的病名称呼这种现象。这个“一过性脑缺血”病名既不能归入脑出血，也不能归入脑梗塞，只好把它不列入中风种类的统计。因为一过性脑缺血也有可能是神经紧张发生的脑血管痉挛。不管是哪种象因造成的一过性脑缺血，都有可能发展变化到脑中风，因此凡发生过“一过生脑缺血”，一定要看成是中风的先兆。至于预防哪一种中风，预防脑出血还是脑梗塞，要学会摸脉。在座有没有发生一过性脑缺血的?
　　刚才我们讲脑出血，讲了3种。是脑溢血，微出血和蛛网膜出血；我们又讲了脑栓塞，微梗塞和一过性脑缺血3种病。鉴于一过性脑缺血的病因不易分清，我们不把它计算在脑梗塞范围里。脑梗塞(或者叫缺血性中风)还有哪几种病呢?最常见的一种缺血性中风是什么?“脑血栓”，其全名应该5个字，“脑血栓形成”。为什么脑血栓后面还要加形成二字呢?因为脑血栓形成是血粘度高，粘度很高的血流越流越慢，逐渐在血管内形成血栓，为了强调这种病是逐渐发展的，所以全名是5个字，脑血栓形成。
　　脑血栓形成病情和脑出血、脑栓塞有相似处，也是突然发病，口眼歪斜，失语流涎，半身瘫痪。不同处在于有的脑血栓形成发病的时间过程比较长。例如有人第一个星期发生半边手脚麻木，不灵活；第二个星期说话含糊不清，舌头大，口角流涎；第三个星期终于半身瘫痪，中风了。
　　有的人半夜2点开始舌头大，早上5点发现瘫痪。因为它是血粘度高，逐渐形成血栓，所以正式病名“脑血栓形成”，简略一点就称脑血栓。
　　还有种脑梗塞叫“多发性脑梗塞”。它不同于前3种脑梗塞，它没有半身瘫痪的症状，所以不容易察觉。多发性脑梗塞的瘀积物不是堵塞在脑血管里，它是堵塞在脑组织的缝隙里，所以起初只不过造成记忆力衰退，脑功能下降，手脚有点麻木，但没有半身瘫痪。检查血压和血流都不易发现问题，只有定期作CT检查才看得出病灶。但是等CT看出有多发性梗塞，已经无计可施了。因为脑组织的缝隙里没有静脉血管，垃圾进去就出不来了。这种垃圾是脑细胞代谢的废料，本来应该由静脉排出去。由于脑细胞代谢功能失调，排不出去而留在脑子里压迫脑组织，影响脑功能。其发展就是脑萎缩，就是老年痴呆症。
　　多发性脑梗塞虽然不是阻塞在脑血管里，但是它是长期脑血流慢，长期脑供血不足造成的。它其实发病很慢，并无突然性。祗是人们不大可能经常去作CT检查，偶然体检作CT时才见到多发性脑梗塞。
　　多发性脑梗塞在中医方面不算中风病的，在西医没有CT以前，很难发现它，以前也不算脑血管意外。但现在有了检测条件，当然归入脑血管病范围。
　　关于“什么是中风?”我们已经讲完了。归纳一下，脑中风分为出血性中风(西医叫出血性脑血管意外，脑出血)，缺血性中风(西医叫缺血性脑血管意外，脑梗塞)二大类。
　　脑出血范围有：脑溢血、微出血和蛛网膜出血3种。
　　脑梗塞范围有：脑栓塞、微梗塞、脑血栓形成和多发性脑梗塞4种。
　　中风一共有几种呢?分得粗一点，出血和缺血二大类。分得细一点，不算一过性脑缺血，还可分为7种。这7种中风的病情、病因不完全一样，不论是预防还是治疗都不能简单地用降血压一件事来解决。为什么天天吃降压药，照样会中风呢?因为出血性中风的防治重点应该是降低血流阻力，软化血管。不是单纯的扩张血管降低血压能解决的；缺血性中风防治的重点是要清除血管壁瘀积物，使血流通畅，血流加快，也不是单纯降血压所能解决的。缺血性中风特别要注意的是不能把血压降得过低，。血压低，血流必然慢，低密度脂蛋白更加容易在血管内壁堆积。所以瑞典医学科学院的科学研究指出：降压药使用不当，更容易发生心肌梗塞和脑梗塞。
　　我们在北京原子能科学院保护一百多位原子科学家，十年无人中风，用的是什么办法呢?就是对有洪脉，有脑出血危险者，以软化血管为主。对脉象微弱，有脑梗塞和心肌梗塞危险者，以活血化瘀为主，尽量不用和少用降血压的西药。按美国血流动力学，以通畅血流为根本，所以出了成果。