2010年社区护理指导：惠民-让社区居民看得起病

会计考友

　　——解读社区卫生的“青羊模式”
　　题记：发展依靠人民，发展为了人民，发展成果人民共享。为解决群众“看病贵”问题，四川省青羊区从投入政策、特困救助、药品降价等角度入手，多管齐下，构建起了城乡居民共享惠民卫生成果的福祉体系。
　　按国家标准，区级财政对社区卫生服务人口每万人补助5万元的标准补助社区卫生经费支出，为让社区卫生服务机构更好服务于民，青羊区将标准提高到每万人8万元。同时，推出降低社区卫生住院门槛费、双向转诊制度等优惠政策，让社区居民看病得到更多实惠。
　　为让老百姓吃上平价药，青羊区在全省率先推行了“收支两条线”管理制度，在药品购销配送上也探索出了多渠道医药降价模式，如“分类集中谈判议价制”、“集中配送制”、“同质低价市场采购制”、“集中公开竞标采购制”等，使平均药价下降了15%.
　　2006年11月的一天，家住西大街的孙婆婆来到青羊区草市御河社区卫生服务中心看病，她惊奇地发现，中心候诊室的电子显示大屏幕上滚动播放着的药品价格甚至比零售药房的售价还要便宜。
　　在造成“看病贵”的诸多原因中，药品价格昂贵是重要的原因。为杜绝社区卫生服务机构“以药养医”，让老百姓吃上平价药，青羊区在药品购销配送上下大功夫，有效缓解了社区居民“看病贵”。
　　以最大限度满足社区群众的利益诉求为出发点，青羊区多措并举将社区卫生打造成了政府的惠民平台。
　　取予有道有效缓解看病贵
　　2007年5月24日，开全省之先河，青羊区启动社区卫生服务机构“收支两条线”管理制度。今后，医务人员收入不再与业务收入挂钩，人员经费、公用经费、业务经费、房屋及设备修购等经费纳入支出预算，由财政拨付，机构业务收入和其他收入全额上缴财政专户。
　　这一制度创新明确了社区卫生服务机构是政府主办的公益性事业单位。为此，该区财政将投入1746万元，为社区卫生服务“埋单”。目前，该区正争创卫生部“收支两条线实验区”。
　　为推进收支两条线改革，该区在区卫生局设立了财务委托统筹中心，社区卫生服务中心挣的每一分钱都要上缴统筹中心专户，而卫生服务中心所需要的所有费用都由中心划拨。实行收支两条线，从源头上切断了社区卫生服务中心和医务人员与医疗药品收入的直接经济利益联系，有效缓解了社区居民“看病贵”。
　　该区加强了对医务人员的考核，青羊区建立了涉及600余项指标的绩效考评体系，即按照按劳分配和按岗定酬、按任务定酬、按居民满意度定酬的要求，建立起重实绩、重贡献的新型绩效考评体系和分配激励机制，社区卫生经费根据全年批准的预算总额先下拨90％，其余部分经年终考核后视考核结果一次性拨付，对绩效考核良好的单位还将予以额外奖励，这样充分调动了医务人员的积极性。
　　全面惠民面向所有市民开放
　　租住在成都市文武路的进城务工者李郑州怎么也没想到，他的感冒仅花20多元钱就治好了。这次他到的不是通常所去的大医院，而是成都市青羊区实行“全民惠民”的草市御河社区卫生服务中心。这里各基本科室一应俱全，还有健康教育室、康复治疗室等，药房前就是药价公开栏。中心住院门槛费已经从原来400元降至242元，门诊挂号、注射费、救护车接送服务等全都免费，药品售价也几乎与零售药房持平，加价幅度基本保持在10%左右，各类检查等服务价格比同等二乙医院下浮20%.
　　2006年3月，四川省首家面向所有市民的社区惠民医院———草市御河社区卫生服务中心正式与广大患者见面。诸多优惠政策给群众带来实惠，药品在保证临床治疗效果的前提下，选择质优价廉的品种，在招标价格的基础上实施大幅降价，实行平价销售；药品的单价低于20元的占药品总数的95%以上；所有医疗服务性收费均按照成都市物价局规定的最低收费标准（二乙）的基础上再下降20%；让患者能及时就诊的同时，与市一医院、市三医院签订了对口辅导及双向转诊协议。
　　看病更便宜降低社区住院门槛
　　为让老百姓看病更便宜，青羊区还降低了社区卫生的住院门槛费，社区居民到社区卫生服务中心住院，起付标准由404元降至242元，社保居民在社区就诊的报销比例增加5个百分点。
　　同时，在青羊辖区内建立了双向转诊制度。患者只需出示社区卫生服务中心的转诊证明，即可转诊到辖区内的省市医院；患者的部分检查结果，省市医院和社区医院之间可以互相认可，而以前患者每到一个新的医院，就要重做相关检查。